FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa que contém as malformações do aparelho respiratorio quecursam com respiração ruidosa recorrente/ persistente, fazendo parte do diagnósticodiferencial do pré-escolar sibilante:
Estridor/Sibilância persistente desde o nascimento + Malformação → Pensar em Laringomalácia e Anel Vascular.
Malformações estruturais como anéis vasculares causam compressão extrínseca da via aérea, simulando sibilância, enquanto a laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório crônico em lactentes.
O diagnóstico diferencial da sibilância na infância é amplo e exige distinção entre doenças reativas (como asma e bronquiolite) e anomalias estruturais. A laringomalácia decorre do colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração, sendo a causa mais frequente de estridor na infância. Já o anel vascular representa uma urgência diagnóstica quando causa obstrução significativa. É fundamental que o médico residente reconheça sinais de alerta como início precoce (ao nascimento), sintomas contínuos, estridor associado e falha no crescimento. O manejo dessas condições varia desde a observação clínica na maioria dos casos de laringomalácia até a correção cirúrgica em anéis vasculares sintomáticos.
O anel vascular é uma anomalia congênita do arco aórtico que circunda e comprime a traqueia e/ou o esôfago. Clinicamente, manifesta-se por estridor bifásico, sibilância persistente que não responde a broncodilatadores e, por vezes, disfagia. O diagnóstico geralmente envolve exames de imagem como angiotomografia ou ressonância magnética para visualizar a anatomia vascular e o grau de compressão das vias aéreas.
A laringomalácia cursa tipicamente com estridor inspiratório que piora em decúbito dorsal, agitação ou choro, iniciando-se nas primeiras semanas de vida. A asma manifesta-se com sibilância expiratória, tosse e dispneia, geralmente desencadeada por gatilhos (infecções, alérgenos) e com resposta clínica clara a beta-2 agonistas, o que não ocorre na laringomalácia.
Em pré-escolares com sibilância ou ruído respiratório persistente que não respondem ao tratamento padrão para asma, é mandatória a investigação de causas secundárias. Isso inclui a solicitação de radiografia de tórax, esofagograma baritado (para triagem de anéis vasculares) e, se necessário, broncoscopia ou tomografia computadorizada para avaliar malformações estruturais.
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