Manejo Inicial da Malformação Anorretal com Meconúria

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

RN masculino apresenta meconúria. EF com 4 horas de vida: ausência de ânus. Todos os exames para investigação de outras malformações realizados nas primeiras 24 horas de vida foram normais. A conduta é:

Alternativas

1. A) Colostomia em duas bocas.
2. B) Colostomia em alça.
3. C) Anorretoplastia sagital posterior.
4. D) Cistostomia.

Pérola Clínica

RN com meconúria + ânus imperfurado → Fístula urinária (Alta) → Colostomia em duas bocas.

Resumo-Chave

A presença de meconúria em recém-nascidos com malformação anorretal confirma a existência de uma fístula para o trato urinário, classificando a lesão como 'alta' e indicando colostomia derivativa inicial.

Contexto Educacional

As malformações anorretais (MAR) abrangem um espectro de anomalias do desenvolvimento do reto distal e do ânus. No recém-nascido masculino, a avaliação clínica nas primeiras 24 horas é crucial. A ausência de ânus associada à saída de mecônio pela uretra define a necessidade de derivação intestinal. A conduta inicial foca na descompressão do trato gastrointestinal e na proteção das vias urinárias. A colostomia descendente em alça ou, preferencialmente, com bocas separadas, cumpre esse papel. É essencial também investigar outras anomalias associadas, frequentemente agrupadas na associação VACTERL (Vertebral, Anal, Cardíaca, Traqueoesofágica, Renal e de Membros).

Perguntas Frequentes

O que a meconúria indica na malformação anorretal?

A meconúria (presença de mecônio na urina) é um sinal patognomônico de fístula entre o reto e o trato urinário (uretra prostática, uretra bulbar ou bexiga). Isso classifica a malformação anorretal como uma lesão 'alta' ou complexa no sexo masculino, exigindo uma abordagem cirúrgica em estágios.

Por que a colostomia deve ser em 'duas bocas' (separadas)?

A colostomia em duas bocas (estomas separados) é preferida para evitar a passagem de fezes do estoma proximal para o distal (fístula mucosa). Isso previne infecções urinárias recorrentes causadas pela contaminação fecal da fístula retourinária e permite a realização de cologramas distais para mapear a anatomia antes da cirurgia definitiva.

Qual o momento da correção definitiva (PSARP)?

A anorretoplastia sagital posterior (PSARP ou cirurgia de Pena) é geralmente realizada após o crescimento do lactente (alguns meses após a colostomia), quando as estruturas pélvicas estão mais desenvolvidas, permitindo uma reconstrução mais precisa do complexo esfincteriano.

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