Malformação Anorretal: Conduta na Sala de Parto

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

O exame de um recém-nascido de termo na sala de parto é exibido a seguir. Qual é a conduta para o caso?

Alternativas

1. A) Proctoplastia imediata.
2. B) Invertograma.
3. C) Colostomia em 2 bocas.
4. D) Aguardar 24 a 48 horas.
5. E) Orientar a família alimentação adequada.

Pérola Clínica

Malformação anorretal com fístula perineal (baixo tipo) → proctoplastia imediata.

Resumo-Chave

A proctoplastia imediata é a conduta para malformações anorretais de baixo tipo, onde há uma fístula perineal visível ou o ânus está muito próximo da pele, permitindo uma correção cirúrgica primária sem a necessidade de colostomia prévia.

Contexto Educacional

As malformações anorretais (ânus imperfurado) são anomalias congênitas que afetam o desenvolvimento do reto e do ânus, com uma incidência de aproximadamente 1 em cada 5.000 nascidos vivos. O diagnóstico precoce, idealmente na sala de parto através da inspeção perineal, é fundamental para o planejamento terapêutico e para prevenir complicações como obstrução intestinal e infecções urinárias. A classificação da malformação (alta, intermediária ou baixa) é crucial para definir a conduta. Em casos de malformações de baixo tipo, caracterizadas pela presença de uma fístula perineal ou pela proximidade do reto à pele perineal, a proctoplastia imediata é a abordagem preferencial. Este procedimento permite a correção primária do defeito, evitando a necessidade de uma colostomia temporária e uma segunda cirurgia. Para residentes, é importante saber que a decisão entre proctoplastia imediata e colostomia deve ser baseada na avaliação cuidadosa do tipo de malformação. A proctoplastia imediata oferece a vantagem de uma única intervenção cirúrgica e menor morbidade associada à colostomia, mas exige um cirurgião pediátrico experiente e condições clínicas favoráveis do recém-nascido.

Perguntas Frequentes

Como identificar malformação anorretal em RN?

A inspeção do períneo do recém-nascido na sala de parto é crucial para identificar a ausência de orifício anal ou a presença de fístulas (perineal, escrotal, vestibular).

Quando realizar proctoplastia imediata?

A proctoplastia imediata é indicada para malformações anorretais de baixo tipo, onde há uma fístula perineal ou o ânus está próximo da pele, permitindo a correção primária.

Quais os tipos de malformação anorretal?

As malformações anorretais são classificadas em altas, intermediárias e baixas, dependendo da relação do reto com o músculo elevador do ânus, o que determina a complexidade cirúrgica.

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