CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
O tratamento da malária grave complicada se dá preferencialmente com o uso de׃
Malária grave complicada → Artesunato IV (primeira escolha) ou Artemether IM.
Para malária grave e complicada, os derivados de artemisinina parenterais são o tratamento de escolha devido à sua rápida ação e alta eficácia. O artesunato intravenoso é preferencial, mas o artemether intramuscular é uma alternativa válida quando o acesso venoso é difícil ou o artesunato não está disponível.
A malária grave e complicada é uma emergência médica que requer tratamento imediato e eficaz para prevenir a alta mortalidade associada. A doença é causada principalmente pelo Plasmodium falciparum e manifesta-se com disfunção de múltiplos órgãos, como malária cerebral, anemia grave, insuficiência renal e choque. A rápida identificação e manejo são cruciais para a sobrevivência do paciente, especialmente em regiões endêmicas onde o acesso a cuidados de saúde pode ser limitado. O tratamento da malária grave é baseado no uso de antimaláricos parenterais, com os derivados de artemisinina sendo a terapia de primeira linha recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). O artesunato intravenoso é o medicamento preferencial devido à sua superioridade comprovada em termos de redução da mortalidade em comparação com a quinina. Ele atua rapidamente para reduzir a carga parasitária e reverter as complicações clínicas. Quando o artesunato intravenoso não está disponível ou o acesso venoso é inviável, o artemether intramuscular é uma alternativa aceitável para iniciar o tratamento parenteral. Após a estabilização do paciente e a melhora clínica, a terapia pode ser convertida para um esquema oral de combinação de artemisinina (ACT). É fundamental que os residentes estejam familiarizados com os critérios de gravidade da malária e com os protocolos de tratamento atualizados para garantir a melhor assistência aos pacientes.
A malária é considerada grave ou complicada quando há presença de parasitemia por Plasmodium falciparum e uma ou mais manifestações clínicas ou laboratoriais de disfunção orgânica, como coma (malária cerebral), insuficiência renal aguda, icterícia, anemia grave, hipoglicemia, acidose metabólica, choque, edema pulmonar ou sangramentos.
Os derivados de artemisinina, como o artesunato e o artemether, são a primeira escolha devido à sua rápida ação esquizonticida, alta eficácia contra todas as fases do parasita e menor incidência de resistência. Eles agem rapidamente para reduzir a carga parasitária e melhorar o prognóstico em casos graves.
O artemether intramuscular deve ser considerado quando o artesunato intravenoso não está disponível ou quando o acesso venoso é difícil ou impossível, especialmente em ambientes com recursos limitados. É uma alternativa eficaz para iniciar o tratamento parenteral enquanto se busca a possibilidade de artesunato IV.
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