UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 45 anos apresenta choque hipovolêmico por diarreia. EF: desidratado. Exame laboratorial: Na urinário em amostra de urina isolada: 8 mEq/L. Pode-se afirmar que a porção do néfron responsável por explicar o resultado do sódio é
↓ NaCl na mácula densa → ↑ Renina → ↑ Angiotensina II → ↑ Reabsorção de Na+.
A mácula densa detecta a redução da oferta de sódio no túbulo distal durante a hipovolemia, ativando o sistema renina-angiotensina para preservar o volume extracelular.
O aparelho justaglomerular é o centro regulador da hemodinâmica renal. A mácula densa desempenha um papel vital no feedback tubuloglomerular, garantindo que a entrega de solutos ao néfron distal permaneça constante. Em estados patológicos como o choque, esse mecanismo é recrutado para manter a homeostase pressórica. A interpretação do sódio urinário é uma ferramenta clínica essencial para diferenciar a causa da injúria renal aguda (IRA). Um sódio urinário baixo sugere uma etiologia pré-renal (como desidratação ou choque), onde o rim está funcionando corretamente ao tentar poupar volume, enquanto um sódio urinário elevado (> 40 mEq/L) sugere dano tubular intrínseco (Necrose Tubular Aguda).
A mácula densa é uma placa de células epiteliais especializadas localizadas na parede do túbulo distal, no ponto onde este entra em contato com o glomérulo de origem (entre as arteríolas aferente e eferente). Ela faz parte do aparelho justaglomerular. Sua função principal é atuar como um quimiorreceptor que monitora a concentração de cloreto de sódio (NaCl) no fluido tubular que passa pelo néfron distal.
No choque hipovolêmico, a redução da pressão arterial e do fluxo sanguíneo renal diminui a Taxa de Filtração Glomerular (TFG). Isso resulta em uma reabsorção mais ávida de sódio nos segmentos proximais (túbulo proximal e alça de Henle), fazendo com que menos NaCl chegue ao túbulo distal. As células da mácula densa detectam essa baixa concentração de NaCl e respondem de duas formas: 1) Promovem a vasodilatação da arteríola aferente (feedback tubuloglomerular) para tentar restaurar a TFG; 2) Estimulam as células justaglomerulares a secretar renina, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
O sódio urinário baixo (geralmente < 20 mEq/L) é um sinal de que os rins estão tentando conservar volume. A ativação do SRAA pela mácula densa leva à produção de Angiotensina II e Aldosterona. A Angiotensina II aumenta a reabsorção de sódio no túbulo proximal, enquanto a Aldosterona aumenta a reabsorção no túbulo coletor. Esse esforço coordenado para reter sódio e água resulta em uma urina muito concentrada e pobre em sódio, refletindo a integridade tubular em resposta à hipoperfusão sistêmica.
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