Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
São causas de macrocitose todas as abaixo, EXCETO:
Macrocitose ≠ Esferocitose hereditária (microcitose/normocitose).
A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica que tipicamente cursa com microcitose ou normocitose, não macrocitose. Macrocitose é comum em reticulocitose (reticulócitos são maiores), deficiência de folato/B12 (anemia megaloblástica) e algumas hemoglobinopatias.
Macrocitose é a condição em que o volume corpuscular médio (VCM) dos eritrócitos está elevado, geralmente acima de 100 fL. É um achado comum no hemograma e pode indicar diversas condições subjacentes, sendo crucial para o diagnóstico diferencial de anemias. As causas podem ser divididas em megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 ou folato) e não megaloblásticas. Entre as causas de macrocitose, destacam-se a deficiência de folato e a reticulocitose. A deficiência de folato leva à anemia megaloblástica, caracterizada por eritropoiese ineficaz e maturação nuclear e citoplasmática assíncrona. A reticulocitose, por sua vez, ocorre em resposta a anemias hemolíticas ou perdas sanguíneas, e os reticulócitos, sendo células maiores, elevam o VCM médio. A persistência de hemoglobina fetal, embora rara como causa isolada de macrocitose, pode estar associada a algumas hemoglobinopatias que cursam com macrocitose. A esferocitose hereditária, por outro lado, é uma anemia hemolítica congênita caracterizada por defeitos nas proteínas da membrana eritrocitária, resultando em eritrócitos esféricos e menos deformáveis. Tipicamente, esses eritrócitos são microcíticos ou normocíticos, e não macrocíticos. Portanto, a esferocitose hereditária não é uma causa de macrocitose, sendo um ponto importante para o diagnóstico diferencial em provas de residência.
As principais causas de macrocitose incluem deficiência de vitamina B12 ou folato (anemia megaloblástica), reticulocitose significativa, doenças hepáticas, hipotireoidismo, alcoolismo e uso de certos medicamentos.
Os reticulócitos são eritrócitos jovens e maiores que os eritrócitos maduros. Em estados de reticulocitose, onde há um aumento na produção de reticulócitos, o VCM médio pode se elevar, resultando em macrocitose.
A macrocitose megaloblástica, causada por deficiência de B12 ou folato, é caracterizada por neutrófilos hipersegmentados e precursores megaloblásticos na medula óssea. A macrocitose não megaloblástica não apresenta essas características e pode ser vista em doenças hepáticas, alcoolismo, hipotireoidismo, entre outras.
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