HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Causas de hematimetria que mostra VGM maior que 100, exceto
Macrocitose (VGM > 100) → Causas incluem B12/folato deficiência, álcool, fígado, hipotireoidismo. Excesso de folato NÃO causa.
A macrocitose, definida por um Volume Globular Médio (VGM) superior a 100 fL, pode ser causada por diversas condições. As principais incluem deficiências de vitamina B12 e folato, alcoolismo, doenças hepáticas e hipotireoidismo. O excesso de ácido fólico, por si só, não é uma causa de macrocitose.
A macrocitose, definida por um Volume Globular Médio (VGM) superior a 100 fL, é um achado comum no hemograma e requer investigação para determinar sua causa subjacente. É um indicador importante que pode sinalizar desde deficiências nutricionais até doenças sistêmicas graves. A prevalência varia, mas é frequentemente observada em populações com alto consumo de álcool ou comorbidades crônicas. As causas de macrocitose podem ser divididas em megaloblásticas e não megaloblásticas. As causas megaloblásticas, como a deficiência de vitamina B12 e folato, resultam de uma síntese de DNA prejudicada, levando à produção de eritrócitos grandes e imaturos. As causas não megaloblásticas incluem alcoolismo (efeito tóxico direto na medula e doença hepática), doenças hepáticas crônicas (alterações na membrana eritrocitária), hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas e reticulocitose acentuada. O diagnóstico diferencial é crucial. A deficiência de vitamina B12 e folato é frequentemente acompanhada de anemia e pode ter manifestações neurológicas no caso da B12. O tratamento depende da causa subjacente, como a suplementação de vitaminas, manejo do alcoolismo ou tratamento da doença hepática ou tireoidiana. O excesso de ácido fólico, por si só, não causa macrocitose; na verdade, a suplementação de folato pode corrigir a macrocitose em casos de deficiência, mas pode mascarar uma deficiência de B12.
As principais causas de anemia macrocítica são a deficiência de vitamina B12 e a deficiência de folato, que levam a uma eritropoiese megaloblástica.
Condições como alcoolismo crônico, doenças hepáticas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas, reticulocitose significativa e uso de certos medicamentos (ex: hidroxiureia, zidovudina) podem causar macrocitose não megaloblástica.
O alcoolismo crônico pode causar macrocitose por diversos mecanismos, incluindo toxicidade direta do álcool na medula óssea, deficiência de folato secundária à má nutrição e má absorção, e alterações na membrana dos eritrócitos devido à doença hepática associada.
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