Luxação Posterior de Quadril: Risco de Lesão do Nervo Ciático

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2019

Enunciado

Na avaliação de pacientes vítima de trauma músculo-esquelético, é importante a avaliação de lesões associadas a certos tipos de fraturas ou luxações. Se um paciente apresenta luxação posterior de quadril, ela está associada à lesão do(a):

Alternativas

1. A) nervo femoral
2. B) nervo ciático
3. C) nervo obturatório
4. D) veia ilíaca 
5. E) artéria femoral

Pérola Clínica

Luxação posterior quadril → alta associação com lesão nervo ciático.

Resumo-Chave

A luxação posterior do quadril é uma emergência ortopédica que frequentemente resulta de traumas de alta energia. Devido à proximidade anatômica, o nervo ciático é o nervo mais comumente lesado nessas luxações, podendo levar a déficits motores e sensitivos na perna e pé.

Contexto Educacional

A luxação posterior do quadril é a forma mais comum de luxação do quadril, representando cerca de 90% dos casos. Geralmente é causada por traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos, onde o joelho atinge o painel com o quadril fletido e aduzido. A importância clínica reside na necessidade de redução urgente para minimizar o risco de complicações. A principal complicação neurológica associada à luxação posterior do quadril é a lesão do nervo ciático (também conhecido como nervo isquiático), devido à sua proximidade com a articulação. O nervo ciático é o maior nervo do corpo e é responsável pela inervação motora e sensitiva da parte posterior da coxa e de toda a perna e pé. A lesão pode variar de neuropraxia a axonotmese ou neurotmese, manifestando-se como dor, parestesia ou fraqueza nos músculos inervados. O diagnóstico da lesão do nervo ciático é clínico, através da avaliação da função motora e sensitiva do membro inferior afetado. O tratamento inicial é a redução fechada da luxação o mais rápido possível, idealmente em menos de 6 horas, para evitar necrose avascular da cabeça femoral e minimizar a compressão nervosa. O prognóstico da lesão nervosa depende da gravidade e do tempo de compressão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de lesão do nervo ciático após uma luxação de quadril?

Os sinais incluem dor, parestesia (dormência ou formigamento) na parte posterior da coxa, perna e pé, e fraqueza ou paralisia dos músculos inervados pelo nervo ciático, como os músculos da panturrilha e os responsáveis pela dorsiflexão e flexão plantar do pé.

Qual a importância da avaliação neurológica em luxações de quadril?

A avaliação neurológica é crucial para identificar precocemente lesões nervosas associadas, como a do nervo ciático, que podem impactar o prognóstico funcional do paciente. O registro do status neurológico antes e após a redução é fundamental.

Como a anatomia do quadril predispõe à lesão do nervo ciático em luxações posteriores?

O nervo ciático passa posteriormente à articulação do quadril, próximo à cabeça femoral. Em luxações posteriores, a cabeça femoral é deslocada para trás, podendo comprimir, estirar ou até mesmo lacerar o nervo ciático devido à força do trauma.

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