Luxação de Joelho: Avaliação Neurovascular e Manejo

SMS Foz do Iguaçu - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2024

Enunciado

Com relação à luxação do joelho, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A luxação do joelho é uma lesão grave, normalmente causada por trauma de baixa energia (quedas da própria altura, por exemplo).
2. B) Classicamente a luxação do joelho é definida como a perda completa da articulação entre o fêmur e a tíbia, sem a necessidade de confirmação por radiografia.
3. C) Os pacientes com diagnóstico de lesão ligamentar múltipla do joelho devem ser examinados na sala de emergência, com cuidado especial para o exame vascular e neurológico. Deve-se prestar atenção à perfusão do membro abaixo do joelho e à função neurológica dos nervos fibular e tibial.
4. D) Não há necessidade de se realizar o exame vascular em casos de luxação de joelho, uma vez que o risco de lesão de vasos sanguíneos é mínimo, graças à configuração anatômica da fossa poplítea e da articulação do joelho.

Pérola Clínica

Luxação de joelho = emergência ortopédica → alto risco de lesão vascular/neurológica → exame vascular rigoroso essencial.

Resumo-Chave

A luxação do joelho é uma lesão grave, geralmente por trauma de alta energia, que exige avaliação imediata e minuciosa. A prioridade é descartar e manejar lesões neurovasculares, especialmente da artéria poplítea e nervos fibular e tibial, devido ao alto risco de complicações que podem levar à perda do membro.

Contexto Educacional

A luxação do joelho é uma lesão ortopédica grave, definida pela perda completa da congruência articular entre o fêmur e a tíbia. Geralmente, é resultado de traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas de altura, embora traumas de baixa energia possam ocorrer em pacientes obesos ou com hipermobilidade ligamentar. Sua importância clínica reside no alto risco de lesões associadas, especialmente neurovasculares, que podem comprometer a viabilidade do membro. A fisiopatologia envolve a ruptura de múltiplos ligamentos do joelho (cruzados e colaterais), levando à instabilidade articular. O diagnóstico é primariamente clínico, com deformidade evidente, mas a confirmação radiográfica é essencial para descartar fraturas associadas. O ponto crucial é a avaliação vascular e neurológica na sala de emergência. A artéria poplítea, devido à sua proximidade com a articulação, é particularmente vulnerável, e sua lesão pode levar à isquemia do membro. Os nervos fibular e tibial também estão em risco. O tratamento inicial foca na redução imediata da luxação, seguida por uma avaliação neurovascular rigorosa e seriada. Pulsos distais devem ser palpados e comparados, e o índice tornozelo-braquial (ITB) deve ser medido. Qualquer suspeita de lesão vascular (ITB < 0,9, ausência de pulsos, sinais de isquemia) exige investigação adicional, como angiotomografia ou angiografia, e reparo cirúrgico urgente. O manejo definitivo das lesões ligamentares geralmente é cirúrgico, após a estabilização do paciente e a exclusão de lesões com risco de vida ou membro.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos associados à luxação do joelho?

Os principais riscos são lesões neurovasculares, especialmente da artéria poplítea (com risco de isquemia do membro) e dos nervos fibular e tibial, que podem levar a déficits motores e sensitivos permanentes.

Qual a importância do exame vascular na luxação do joelho?

O exame vascular é crucial para identificar lesões da artéria poplítea, que ocorrem em uma porcentagem significativa dos casos. A ausência ou diminuição de pulsos distais, palidez ou frieza do membro exigem angiografia ou exploração cirúrgica imediata para evitar isquemia e amputação.

Como a luxação do joelho é geralmente causada?

A luxação do joelho é classicamente causada por traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos, quedas de altura ou lesões esportivas de alto impacto, que resultam em forças significativas sobre a articulação.

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