Luxação de ATM: Diagnóstico e Conduta de Urgência

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente deu entrada em PS referindo que, ao bocejar, apresentou travamento da boca, que se apresenta aberta, sem possibilidade de fechá-la, com dor intensa em regiões de articulações temporomandibulares e sialorreia. O diagnóstico mais provável e a conduta recomendada são:

Alternativas

1. A) Luxação de articulação temporomandibular; manobra manual para redução incruenta.
2. B) Luxação de articulação temporomandibular; artrocentese de urgência.
3. C) Luxação anterior do disco articular da articulação temporomandibular; miorrelaxantes orais.
4. D) Luxação anterior do disco articular da articulação temporomandibular; artrocentese de urgência.

Pérola Clínica

Boca aberta + dor pré-auricular + sialorreia após bocejo = Luxação de ATM → Manobra de Nelaton.

Resumo-Chave

A luxação da ATM ocorre quando o côndilo mandibular ultrapassa a eminência articular, impedindo o fechamento espontâneo; a redução manual imediata é o tratamento de escolha.

Contexto Educacional

A luxação da ATM é uma emergência comum em prontos-socorros, frequentemente desencadeada por bocejos, risadas ou procedimentos odontológicos prolongados. A fisiopatologia envolve o deslocamento anterior do côndilo mandibular além da eminência articular, onde o espasmo dos músculos mastigatórios (especialmente o pterigoideo lateral e o masseter) mantém a mandíbula travada. O diagnóstico é eminentemente clínico. O tratamento imediato via redução incruenta (Manobra de Nelaton) visa restaurar a anatomia funcional. Após a redução, recomenda-se dieta macia e limitação da abertura bucal por alguns dias para evitar recidiva imediata.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza clinicamente a luxação aguda da ATM?

O paciente apresenta incapacidade súbita de fechar a boca (mordida aberta anterior), dor intensa na região pré-auricular, sialorreia (dificuldade de deglutir saliva) e depressão pré-tragal palpável, onde o côndilo deveria estar posicionado.

Como é realizada a Manobra de Nelaton?

O examinador posiciona os polegares (protegidos) sobre os molares inferiores do paciente e aplica pressão para baixo (para vencer a resistência muscular) e para trás (para reposicionar o côndilo na fossa mandibular), enquanto os outros dedos elevam o mento.

Qual a diferença entre luxação e subluxação da ATM?

Na luxação, o côndilo sai completamente da fossa e requer intervenção externa para retornar. Na subluxação, ocorre um deslocamento excessivo, mas o paciente consegue reduzir a mandíbula de forma autônoma, embora com desconforto.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.