SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2017
Paciente feminina, 24 anos, apresenta-se no ambulatório de clínica médica com queixa de dor e inchaço articular iniciados há 3 meses. Acometiam, inicialmente, as articulações interfalangianas proximais e evoluíram, com adição ao longo dos meses, para cotovelos e joelhos, associado à rigidez matinal de 30 minutos. Relatou temperaturas de até 38ºC associadas a astenia e hiporexia, com perda ponderal. Há 4 dias procurou serviço de emergência por quadro de uma semana de tosse seca, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente. Foi medicada com sintomáticos sem melhora e dispensada com solicitação de exames laboratoriais e tomografia de tórax que trouxe para consulta. Exame físico: estado geral regular, febril (37,9ºC); PA = 146 x 96 mmHg; pulso = 104 bpm; FR = 24 irpm; SpO2 = 95% em ar ambiente. Turgência jugular aumentada. AR: murmúrio vesicular e frêmito toracovocal diminuído em bases. AC: ritmo regular, hipofonese leve de bulhas. Sem sopros. Hemograma: Hb = 9,8 mg/dl; Coombs direto negativo; leucócitos (céls/mm³) = 7.530; segmentados = 5.798 (77%); linfócitos = 830 (11%); plaquetas: 104.000/mm³; VHS = 82 mm; PCR = 4,3 mg/L; creatinina = 2,1 mg/dl; ureia = 82 mg/dl; ferritina = 600 ng/ml (VR: 30-300); LDH = 270 U/L (VR: 50-250); C3 = 22 mg/dl (VR: 90- 180); C4 = 4 mg/dl (VR: 10-40). Sumário de urina com 15 leucócitos por campo e 10 hemácias por campo. Proteínas 3+. Relação de 1.580 mg de proteína por grama de creatinina em amostra simples de urina. FAN 1:320 padrão pontilhado grosso, fator reumatoide 16 UI/ml (VR < 14 UI/ml), anti-CCP negativo. A paciente foi admitida em enfermaria e iniciou prednisona 60 mg/dia com melhora parcial. Qual medicação deve ser adicionada, para melhoria clínica da paciente?
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