UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Os anticorpos antinucleares são comumente encontradas em uma variedade de doença reumáticas, incluindo o lúpus eritematosos sistêmico-LES. Assinale a opção correta sobre o manejo diagnóstico das colagenoses.
LES: FAN+, trombocitopenia, derrame pleural, úlceras orais, complementos ↓ → múltiplos critérios.
O diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é complexo e baseado em um conjunto de critérios clínicos e laboratoriais. A presença de FAN positivo em alta titulação, juntamente com manifestações como trombocitopenia, derrame pleural e úlceras orais, aumenta significativamente a probabilidade diagnóstica, exigindo uma avaliação abrangente.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, cujo diagnóstico representa um desafio devido à sua heterogeneidade clínica. Para residentes, é crucial entender que o diagnóstico não se baseia em um único exame, mas sim na combinação de critérios clínicos e laboratoriais, conforme estabelecido por classificações como ACR ou EULAR/ACR. A presença de FAN positivo é um critério de entrada fundamental, mas sua alta sensibilidade contrasta com sua baixa especificidade, exigindo a busca por autoanticorpos mais específicos. Manifestações clínicas como trombocitopenia, derrame pleural e úlceras orais são exemplos de critérios que, quando presentes em conjunto com um FAN positivo em titulação significativa, aumentam a probabilidade diagnóstica de LES. A interpretação de outros autoanticorpos, como anti-DNA de dupla hélice e anti-Sm (altamente específicos), anti-Ro/SSA e anti-La/SSB (associados a subtipos específicos e Síndrome de Sjögren), e a avaliação dos níveis de complemento sérico (C3 e C4, que tendem a diminuir na doença ativa) são componentes essenciais para a confirmação e monitoramento da atividade da doença. Um erro comum é supervalorizar um FAN positivo isolado. Residentes devem aprender a integrar todos os dados, diferenciar o LES de outras colagenoses (como a dermatomiosite, que apresenta eritema em heliótropo) e compreender que o manejo diagnóstico e terapêutico do lúpus é complexo e individualizado, visando o controle da inflamação e a prevenção de danos orgânicos.
Os critérios clínicos para LES incluem manifestações cutâneas (rash malar, úlceras orais), artrite, serosites (derrame pleural/pericárdico), alterações renais, neurológicas e hematológicas (trombocitopenia, leucopenia).
O FAN é um teste de triagem com alta sensibilidade para LES, sendo positivo em quase todos os pacientes. No entanto, sua baixa especificidade significa que um FAN positivo isolado não confirma o diagnóstico, exigindo a pesquisa de outros autoanticorpos específicos (anti-DNA, anti-Sm).
Os autoanticorpos mais específicos para LES são o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) e o anti-Sm. A presença de anti-dsDNA geralmente indica doença mais ativa e envolvimento renal.
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