USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher, 20 anos, queixa-se de fadiga e queda de cabelos, iniciadas há dois meses. Refere dor em articulações das mãos e nos punhos. Exame físico: BEG, corada, eupneica; edema, calor e dor à palpação de punhos e segunda a quarta metacarpofalangeanas de ambas as mãos; lesões numulares com bordas hipercrômicas e centro eritematoso e atrófico na fronte. Foto da oroscopia abaixo.Qual alteração mais provável no hemograma da paciente?
LES: Linfopenia, anemia, trombocitopenia e leucopenia são achados comuns no hemograma.
A paciente apresenta sintomas sugestivos de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), incluindo fadiga, queda de cabelos, artralgia e lesões cutâneas. As citopenias, especialmente a linfopenia, são achados hematológicos muito comuns no LES, devido a mecanismos autoimunes.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e disfunção imune. Afeta predominantemente mulheres em idade fértil e pode se manifestar com uma ampla gama de sintomas, tornando seu diagnóstico um desafio. A compreensão das manifestações clínicas e laboratoriais é crucial para o reconhecimento precoce da doença. As alterações hematológicas são extremamente comuns no LES, ocorrendo em mais de 50% dos pacientes. A linfopenia é um achado frequente e, juntamente com a leucopenia, anemia e trombocitopenia, faz parte dos critérios classificatórios do LES. Essas citopenias resultam de mecanismos autoimunes, como a produção de autoanticorpos contra células sanguíneas ou supressão da medula óssea. Para residentes, é fundamental integrar os achados do hemograma com o quadro clínico para suspeitar e diagnosticar o LES. A presença de linfopenia em um paciente com sintomas sistêmicos e autoimunes deve sempre levantar a bandeira vermelha para LES, direcionando a investigação para exames sorológicos específicos, como FAN e anti-DNA.
As alterações mais comuns incluem linfopenia, leucopenia (geralmente neutropenia), anemia (anemia de doença crônica ou hemolítica) e trombocitopenia, todas causadas por mecanismos autoimunes.
A linfopenia no LES é multifatorial, podendo ser causada por autoanticorpos contra linfócitos, sequestro esplênico, apoptose aumentada ou efeitos de medicamentos. É um dos critérios imunológicos para o diagnóstico do LES.
Além das citopenias, fadiga, artrite, lesões cutâneas (rash malar, lesões discoides), serosite, envolvimento renal, neurológico e fenômeno de Raynaud são manifestações comuns que sugerem LES.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo