AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015
Adolescente 13 anos, sexo masculino, apresenta artrite em joelhos há dois meses, que se agravou nos últimos 15 dias, com aparecimento de úlceras orais e púrpuras palpáveis indolores em membros inferiores. Exames complementares: leucócitos: 3.500/mm3, linfócitos: 1.300/mm3, exame de sedimento urinário: hematúria e cilindrúria. O diagnóstico provável é:
Adolescente com artrite, úlceras orais, púrpuras, leucopenia/linfopenia e nefrite (hematúria/cilindrúria) → Lúpus Eritematoso Sistêmico.
A combinação de artrite, úlceras orais, lesões cutâneas (púrpuras palpáveis), citopenias (leucopenia, linfopenia) e envolvimento renal (hematúria, cilindrúria) em um adolescente é altamente sugestiva de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O LES é uma doença autoimune multissistêmica que pode apresentar uma ampla gama de manifestações.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica que pode afetar qualquer órgão ou sistema do corpo. Embora mais comum em mulheres adultas, o LES pode se manifestar na infância e adolescência (LES juvenil), apresentando um curso frequentemente mais grave e com maior envolvimento renal e hematológico. O quadro clínico de artrite, úlceras orais, púrpuras palpáveis, leucopenia, linfopenia e evidência de nefrite (hematúria e cilindrúria) é altamente sugestivo de LES. A artrite é uma das manifestações mais comuns, as úlceras orais são critérios diagnósticos, e as púrpuras palpáveis podem indicar vasculite lúpica. As citopenias são frequentes, e o envolvimento renal (nefrite lúpica) é uma das principais causas de morbimortalidade. O diagnóstico de LES é clínico-laboratorial, baseado nos critérios de classificação (ACR ou EULAR/ACR). Residentes devem estar atentos à ampla gama de apresentações do LES, saber solicitar os exames complementares apropriados (FAN, anti-DNA, complemento, hemograma completo, urinálise) e iniciar o manejo adequado, que pode incluir corticosteroides, imunossupressores e terapias biológicas, visando controlar a atividade da doença e prevenir danos orgânicos.
Em adolescentes, o LES pode se manifestar com artrite, úlceras orais, lesões cutâneas (rash malar, fotossensibilidade, púrpuras), febre, fadiga, e envolvimento de órgãos como rins (nefrite), sistema nervoso central e hematológico.
A presença de hematúria e cilindrúria no sedimento urinário indica envolvimento renal, especificamente nefrite lúpica, uma complicação grave e comum do LES que requer atenção e tratamento específicos.
A diferenciação envolve a análise da constelação de sintomas (multissistêmicos no LES), exames laboratoriais específicos (FAN, anti-DNA, complemento, citopenias) e exclusão de outras condições como artrite idiopática juvenil, vasculites ou doenças infecciosas.
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