Lúpus Eritematoso Sistêmico: Diagnóstico e Critérios

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Em paciente de 35 anos, feminina, negra, com queixa de fadiga, poliartrite migratória, rush cutâneo e fenômeno de Raynaud, os seguintes exames complementares confirmam o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico:

Alternativas

1. A) Hemograma com anemia hemolítica e reticulocitose; Anti- SCL 70 (topoisomerase I) positivo; teste de Coombs indireto positivo.
2. B) Hemograma anemia e linfopenia; proteinúria de 24 horas com 2.500mg/dia; fator Anti-Nuclear (FAN) positivo 1:320, com padrão misto nuclear homogêneo e pontilhado fino.
3. C) Eletroforese de proteínas séricas com hipogamaglobulinemia; relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina (spot) de 0,5; FAN positivo1:80 padrão nuclear centomérico.
4. D) Eletroforese de proteínas séricas com pico policlonal de base larga; urina de 24h com Clearence de Creatinina de 56 ml/min; presença de crioglobulina mista tipo II.

Pérola Clínica

LES: FAN positivo + critérios clínicos (artrite, rash, serosite, nefrite) + alterações hematológicas (anemia, linfopenia).

Resumo-Chave

O diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é clínico-laboratorial, baseado em critérios que incluem manifestações clínicas (poliartrite, rash, Raynaud) e achados laboratoriais como FAN positivo, citopenias (anemia, linfopenia) e evidências de acometimento orgânico, como proteinúria na nefrite lúpica.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, multissistêmica, que pode afetar pele, articulações, rins, cérebro, vasos sanguíneos e outros órgãos. Sua importância clínica reside na variabilidade de apresentação e no potencial de danos orgânicos graves se não for diagnosticado e tratado precocemente. O diagnóstico do LES é complexo e baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. A fisiopatologia envolve a produção de autoanticorpos contra componentes nucleares, levando à inflamação e dano tecidual. Manifestações comuns incluem fadiga, artrite, rash cutâneo, fenômeno de Raynaud, e acometimento renal (nefrite lúpica) ou hematológico (anemia, linfopenia). O FAN é o teste de triagem mais sensível. O tratamento do LES é individualizado e visa controlar a inflamação, prevenir danos orgânicos e melhorar a qualidade de vida. Inclui anti-inflamatórios, antimaláricos, imunossupressores e, em casos graves, corticosteroides. O seguimento laboratorial é fundamental para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais que auxiliam no diagnóstico de LES?

Os principais achados incluem FAN positivo (geralmente em altos títulos), citopenias (anemia, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia), consumo de complemento (C3, C4) e autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm).

Como a nefrite lúpica se manifesta laboratorialmente?

A nefrite lúpica pode se manifestar com proteinúria (geralmente > 500 mg/24h), hematúria, cilindros urinários e, em casos mais graves, elevação da creatinina sérica.

Qual a importância do FAN no diagnóstico de LES?

O Fator Anti-Nuclear (FAN) é um teste de triagem altamente sensível para LES. Embora não seja específico, um FAN negativo torna o diagnóstico de LES improvável, sendo um critério de exclusão importante.

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