Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
SSP, feminina, 25 anos, natural e procedente de São Paulo. Vem ao serviço ambulatorial relatando "dores nas juntas há 6 meses". Relata que, há 1 ano, vem apresentando anorexia com perda de 5kg nesse período. Apresenta episódios de febre baixa de curta duração que ela associa a dores musculares e articulares há 6 meses. A paciente caracteriza a dor articular como migratória, às vezes em mãos, punhos ou joelhos. Antecedente familiar: tia materna faleceu com câncer de mama aos 50 anos e avó paterna com osteoartrite. Exame físico: BEG, anictérica, afebril, acianótica, fácies atípicas, presença de eritema malar, FR= 18rpm, FC= 88bpm, PA= 120x80mmHg. Exame pulmonar: atrito pleural na ausculta pulmonar. Exame cardíaco: nada digno de nota. Exame musculoesquelético: dor à palpação, hiperemia, edema, calor e bloqueio articular em punho esquerdo; deformidade tipo "pescoço de cisne" em terceiro quirodáctilo esquerdo; dor à palpação, hiperemia, edema, calor na 4ª interfalangiana distal. Qual é o diagnóstico principal dessa paciente?
LES: Eritema malar + artrite migratória + serosite (atrito pleural) + sintomas constitucionais → forte suspeita.
A paciente apresenta um quadro clínico complexo com sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso, febre baixa), artrite migratória, eritema malar e serosite (atrito pleural), além de deformidade articular. Essa constelação de achados é altamente sugestiva de Lúpus Eritematoso Sistêmico, uma doença autoimune multissistêmica.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, inflamatória e multissistêmica, que afeta predominantemente mulheres jovens. Sua apresentação clínica é extremamente heterogênea, o que pode dificultar o diagnóstico e exigir um alto índice de suspeição clínica. É uma condição importante para a reumatologia e clínica médica. As manifestações clínicas do LES podem envolver diversos órgãos e sistemas. No caso apresentado, a paciente exibe sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso, febre baixa), artrite migratória, eritema malar (lesão cutânea característica em 'asa de borboleta'), e serosite (atrito pleural indicando pleurite). A deformidade tipo 'pescoço de cisne' pode ocorrer em LES, embora seja mais clássica da Artrite Reumatoide, mas o conjunto de sintomas aponta fortemente para o lúpus. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais (FAN, anti-DNA, anti-Sm). O diagnóstico diferencial é crucial, especialmente com outras doenças reumatológicas como Artrite Reumatoide e Artrite Psoriásica. O tratamento do LES é individualizado e visa controlar a inflamação, prevenir danos aos órgãos e melhorar a qualidade de vida do paciente, frequentemente envolvendo corticosteroides, imunossupressores e antimaláricos.
Os critérios clínicos para LES incluem manifestações cutâneas (eritema malar, lúpus discoide), artrite, serosite (pleurite, pericardite), alterações renais, neurológicas, hematológicas e imunológicas. A presença de múltiplos sistemas envolvidos é característica.
A diferenciação envolve a análise do padrão de envolvimento sistêmico. LES frequentemente apresenta eritema malar, serosite e envolvimento renal/hematológico, enquanto a Artrite Reumatoide é predominantemente articular, com artrite simétrica e erosiva, embora ambas possam ter deformidades como 'pescoço de cisne'.
O eritema malar é uma lesão cutânea em forma de 'asa de borboleta' que afeta as bochechas e a ponte do nariz, poupando as pregas nasolabiais. É uma manifestação cutânea clássica e um dos critérios diagnósticos para Lúpus Eritematoso Sistêmico, indicando atividade da doença.
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