UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2021
Paciente de quinze anos, negra, menarca há três anos, apresenta queixa de artralgia em joelho esquerdo. Ao exame: BEG, hipocorada, hidratada, acianótica, anictérica. ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopro, FC 84 bpm. AR: MV reduzido em base direita. Abdome sem alterações. Membros inferiores e superiores: a articulação do joelho direito apresenta-se edemaciada, hiperemiada com aumento de temperatura e limitação de movimento. Aos exames complementares: Hb 9,2, hemácias normocíticas e normocrômicas; Leucócitos 2.500 com linfopenia, coombs direto positivo, aumento de bilirrubina indireta, C3 e C4 reduzidos. Rx de tórax com derrame pleural à direita. O diagnóstico mais provável seria de:
Artralgia + citopenias + derrame pleural + autoanticorpos (Coombs+, C3/C4 ↓) em jovem negra = LES.
O caso descreve uma paciente jovem, negra, com múltiplos sintomas e achados laboratoriais que se encaixam perfeitamente nos critérios diagnósticos para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), incluindo artralgia, anemia hemolítica, linfopenia, derrame pleural e consumo de complemento.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e inflamação generalizada. Afeta predominantemente mulheres em idade fértil e é mais prevalente em indivíduos de ascendência africana, asiática e hispânica. Sua apresentação clínica é extremamente heterogênea, o que pode dificultar o diagnóstico. O diagnóstico de LES baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. O caso apresentado ilustra bem a complexidade da doença, com artralgia, anemia hemolítica (Hb 9,2, Coombs direto positivo, bilirrubina indireta aumentada), linfopenia, hipocomplementenemia (C3 e C4 reduzidos) e derrame pleural. Esses achados são altamente sugestivos de LES, especialmente em uma paciente jovem e negra, que é um grupo de risco. A fisiopatologia envolve uma disfunção do sistema imunológico que leva à produção de autoanticorpos que atacam os próprios tecidos do corpo. O tratamento do LES é individualizado e visa controlar a inflamação, prevenir danos aos órgãos e melhorar a qualidade de vida. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para sintomas leves, antimaláricos (hidroxicloroquina), corticosteroides para surtos agudos e imunossupressores para doença mais grave. O prognóstico melhorou significativamente com o avanço terapêutico, mas a doença ainda pode levar a danos orgânicos irreversíveis se não for adequadamente manejada.
As manifestações são variadas e podem incluir artralgia/artrite, lesões cutâneas (eritema malar), serosites (pleurite, pericardite), alterações renais (nefrite lúpica), neurológicas, hematológicas (citopenias) e fadiga.
Exames incluem hemograma completo (para citopenias), VHS/PCR, função renal, urinálise, autoanticorpos (FAN, anti-DNA, anti-Sm), e níveis de complemento (C3, C4), que frequentemente estão reduzidos em fases de atividade da doença.
O derrame pleural é uma forma de serosite lúpica, uma inflamação das membranas serosas que revestem os órgãos. É uma manifestação comum e pode ser unilateral ou bilateral, geralmente exsudativa.
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