UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 23 anos, procura atendimento médico com quadro de dor iniciada há aproximadamente 2 semanas, sem histórico de trauma, localizada em quadril à direita e joelhos bilateralmente onde observam-se sinais flogísticos progressivamente piores. Os exames iniciais mostraram anemia, trombocitopenia, PCR aumentado, além de radiografia do quadril mostrando sinais de osteonecrose da cabeça do fêmur direito. Após admissão hospitalar a paciente realizou um painel laboratorial de auto anticorpos que mostrou os seguintes resultados: FAN (positivo), Anti-dsDNA (positivo), Anti-Sm (negativo), Anti-Ro (negativo), Anti-La (negativo), Anticardiolipina (negativa), Anticoagulante lúpico (negativo). Com base nas informações acima, o diagnóstico correto é:
Mulher jovem com artrite, citopenias, osteonecrose, FAN e Anti-dsDNA positivos → LES.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica. A presença de artrite inflamatória, citopenias (anemia, trombocitopenia), osteonecrose (complicação comum, especialmente se houver uso de corticoides) e, crucialmente, FAN e Anti-dsDNA positivos, são altamente sugestivos de LES.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, inflamatória e multissistêmica que pode afetar praticamente qualquer órgão ou sistema. É mais comum em mulheres jovens e apresenta um espectro clínico muito variado, o que pode dificultar o diagnóstico. O diagnóstico de LES baseia-se na combinação de achados clínicos e laboratoriais. A presença de artrite inflamatória, citopenias (anemia, trombocitopenia), e a osteonecrose (uma complicação grave que pode ser associada à doença ou ao tratamento com corticoides) são manifestações importantes. O perfil de autoanticorpos é crucial: FAN positivo é um marcador de triagem, e o Anti-dsDNA positivo é altamente específico e diagnóstico para LES. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam familiarizados com os critérios diagnósticos do LES e suas diversas apresentações. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir danos orgânicos irreversíveis e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Os critérios diagnósticos para LES incluem manifestações clínicas (artrite, serosite, lesões cutâneas, alterações renais, neurológicas, hematológicas) e imunológicas (FAN positivo, anti-dsDNA, anti-Sm, entre outros). A presença de FAN e anti-dsDNA é altamente sugestiva.
O Anti-dsDNA é um anticorpo altamente específico para LES, presente em cerca de 60-80% dos pacientes, e sua titulação geralmente se correlaciona com a atividade da doença, especialmente a nefrite lúpica.
A osteonecrose em LES pode ser uma complicação da própria doença (vasculite, trombose) ou, mais frequentemente, um efeito adverso do uso prolongado de corticosteroides, que são frequentemente utilizados no tratamento do LES.
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