Lúpus Eritematoso Sistêmico: Diagnóstico e Tratamento

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA em relação às doenças reumatológicas:

Alternativas

1. A) FAN positivo, a qualquer momento, é critério de entrada obrigatório para lúpus eritematoso sistêmico. Hidrocloroquina, a menos que exista contraindicação formal, deve ser administrada a todo paciente lúpico.
2. B) O diagnóstico de gota é realizado quando o paciente apresenta hiperuricemia acima de 9,0mg/dl, mesmo na ausência de artrite gotosa e alopurinol deve ser prescrito, em doses ajustadas para a função renal.
3. C) A pesquisa negativa de pANCA e cANCA (anticorpos contra citoplasma de neutrófilos) afasta diagnóstico de vasculite de pequenos vasos ANCA associada.
4. D) Na artrite reumatoide, à radiografia das mãos, podemos esperar redução irregular do espaço articular e osteofitose, além de erosões marginais e esclerose sub-condral.

Pérola Clínica

Hidrocloroquina é base do tratamento do LES, exceto contraindicação. FAN positivo é critério de entrada para LES.

Resumo-Chave

A alternativa A está correta. O FAN positivo é um critério de entrada obrigatório para a classificação do LES pelo ACR/EULAR. A hidrocloroquina é um pilar fundamental no tratamento do LES, com benefícios na redução de flares, dano orgânico e mortalidade, sendo indicada para a maioria dos pacientes.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, com prevalência maior em mulheres jovens. Seu diagnóstico e classificação são complexos, baseados em critérios clínicos e laboratoriais estabelecidos por sociedades como ACR e EULAR. A compreensão desses critérios é fundamental para o residente, pois o LES pode mimetizar diversas outras condições. A fisiopatologia do LES envolve a produção de autoanticorpos, como o Fator Antinuclear (FAN), que é um critério de entrada obrigatório para a classificação. No entanto, um FAN positivo isolado não é diagnóstico de LES, sendo encontrado em outras doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis. A suspeita clínica deve ser alta em pacientes com manifestações sistêmicas como artrite, serosite, lesões cutâneas, nefrite, citopenias, entre outras. O tratamento do LES é individualizado, mas a hidrocloroquina é a terapia de base para a maioria dos pacientes, salvo contraindicações. Ela atua como imunomodulador, reduzindo a atividade da doença, prevenindo flares e diminuindo o dano orgânico a longo prazo. Outras opções terapêuticas incluem corticosteroides, imunossupressores e agentes biológicos, dependendo da gravidade e das manifestações da doença.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do FAN no diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico?

O Fator Antinuclear (FAN) positivo é um critério de entrada obrigatório para a classificação do LES, mas não é diagnóstico isoladamente, exigindo a presença de outros critérios clínicos e imunológicos para o diagnóstico definitivo.

Por que a hidrocloroquina é fundamental no tratamento do LES?

A hidrocloroquina é a medicação de base para a maioria dos pacientes com LES, reduzindo a frequência de flares, o acúmulo de dano orgânico e a mortalidade, além de ter um bom perfil de segurança e ser bem tolerada.

Quais são os principais erros no diagnóstico de gota?

O diagnóstico de gota não se baseia apenas na hiperuricemia. É necessária a presença de cristais de urato monossódico no líquido sinovial ou critérios clínicos bem definidos, pois a hiperuricemia assintomática não requer tratamento com alopurinol.

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