Nefrite Lúpica: Diagnóstico e Tratamento com Pulsoterapia

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2017

Enunciado

Advogada de 26 anos, refere que há 4 meses iniciou cansaço, mal estar geral e queda de cabelo; atribuía todos os sintomas ao estresse do trabalho. Porém, há duas semanas iniciou dor punhos, interfalangeanas proximais e joelhos, acompanhada de rigidez matinal de 1 hora e urina "espumosa". História familiar: irmão faleceu por lúpus há 8 anos. História prévia: G2PN0C0A2 espontâneos. Ao exame: REG; úlcera região palato (indolor); queda de mais de 3 fios de cabelo à tração; AR: MV reduzido em bases; AC: BRNF 2T sem sopros; artrite visível em punhos e joelhos; FC 102 bpm; FR 20 irpm; PA: 160x100mmHg. Exames: Hb: 8; Ht 25%; VCM: 110; Leuco: 6.300 (linf 10% seg 86%); Plaquetas: 143.000; creatinina: 1,5 mg/dl; EAS: proteínas +++; hemácias ++; cilindros +; FAN: negativo; C3: 50 (80-100); C4: 7 (20-40); Coombs direto positivo; Fator reumatoide: positivo. Neste caso, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Trata-se de uma paciente com Síndrome do Anticorpo Antifosfolípede (SAAF), o início de anticoagulante oral é indispensável neste caso, pela história de aborto de repetição. 
2. B) A história descrita é muito sugestiva de lúpus, mas não podemos excluir a possibilidade de artrite reumatoide.
3. C) Trata-se de um caso raro de início concomitante de artrite reumatoide e Sindrome Nefrítica.
4. D) A insuficiência renal aguda, causada por provável nefrite proliferativa difusa, deve ser rapidamente tratada com metilprednisolona 1g EV, por 3 dias.

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