LES: Critérios ACR-EULAR 2019 e Achados Cutâneos

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 29 anos refere fadiga há 6 meses. Durante o mesmo período, relata presença de dor, edema e eritema em articulações metacarpofalangeanas bilateralmente, além de eritema em região malar bilateralmente, que poupa o sulco nasolabial com duração em torno de 2 semanas e melhora após. Refere, ainda, presença de úlceras em mucosa oral com duração de 3 a 4 dias, de forma recorrente, e febre ocasional há 1 ano, de forma intermitente, com duração de 2 a 3 dias, chegando a 38,3 °C. Nega outras queixas. Sem antecedentes prévios ou uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta artrite em 2a e 3a metacarpofalangianas bilateralmente, além de 2 úlceras orais dolorosas em mucosa oral, sem demais achados anormais. Considerando-se os critérios classificatórios de lúpus eritematoso sistêmico (LES) ACR-EULAR 2019 para realizar o diagnóstico, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) a febre, apesar de ser sintoma frequente nos quadros de LES, não contribui para o diagnóstico, vista sua baixa especificidade.
2. B) diante dos achados cutâneos apresentados, apenas o lúpus cutâneo agudo será contabilizado para realização do diagnóstico.
3. C) para realização do diagnóstico, os critérios laboratoriais devem estar presentes, seja o consumo do complemento ou a presença de anticorpos específicos.
4. D) o valor de proteinúria é contabilizado de modo progressivo para o diagnóstico, ou seja, quanto maior o valor da proteinúria, maior a pontuação que o paciente receberá.
5. E) anemia de doença crônica pode contribuir para o diagnóstico, estando dentro do domínio de sinais e sintomas constitucionais.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, com uma ampla gama de manifestações clínicas. Os critérios classificatórios ACR-EULAR 2019 são amplamente utilizados para o diagnóstico e pesquisa, exigindo um FAN positivo como critério de entrada e a soma de pontos de domínios clínicos e imunológicos para atingir o limiar de 10 pontos. A compreensão detalhada desses critérios é essencial para residentes. A paciente apresenta diversos achados que se encaixam nos critérios: fadiga e febre (domínio constitucional), artrite em metacarpofalangeanas (domínio musculoesquelético), úlceras orais (domínio mucocutâneo) e eritema malar (domínio mucocutâneo). O eritema malar, que poupa o sulco nasolabial, é um achado clássico de lúpus cutâneo agudo e recebe 4 pontos nos critérios. Outras manifestações cutâneas, como lúpus cutâneo subagudo ou crônico, teriam pontuações diferentes. É crucial diferenciar os tipos de lúpus cutâneo, pois a pontuação varia. A febre, embora comum no LES, não pontua isoladamente nos critérios, mas a anemia de doença crônica pode pontuar no domínio hematológico. A proteinúria tem pontuação fixa (3 pontos para >0,5g/24h), não progressiva. A presença de critérios laboratoriais específicos, como consumo de complemento ou anticorpos específicos (anti-Sm, anti-dsDNA), é fundamental para o diagnóstico, mas não é o único caminho, pois a soma de pontos clínicos também é vital.

Perguntas Frequentes

Quais são os domínios dos critérios ACR-EULAR 2019 para LES?

Os critérios são divididos em domínios clínicos (constitucional, hematológico, neuropsiquiátrico, mucocutâneo, serosite, musculoesquelético, renal) e imunológicos (anticorpos, complemento), com pontuações específicas para cada achado.

Como o eritema malar é classificado nos critérios de LES?

O eritema malar, característico do lúpus, é classificado como lúpus cutâneo agudo e confere 4 pontos nos critérios ACR-EULAR 2019, desde que não haja outra explicação para a lesão.

Qual a importância do FAN positivo nos critérios de LES?

A presença de FAN (Fator Antinuclear) positivo com título ≥ 1:80 é um critério de entrada obrigatório para a aplicação dos demais critérios classificatórios de LES, indicando autoimunidade.

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