UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020
Mulher, 30 anos, com queixa de poliartrite simétrica de mãos, punhos e joelhos há 1 mês; emagrecimento de 6 kg; febre baixa e prostração. Apresentou lesões de pele avermelhadas em face, tronco e braços, principalmente após exposição solar, que persistiram. Refere, também, que, ao mesmo tempo, surgiram aftas orais e houve queda de cabelo. Há 2 meses, terminou o noivado de um relacionamento de 8 anos. Diante do caso clínico, qual o diagnóstico mais provável e o exame mais específico para esse diagnóstico?
Mulher jovem com poliartrite, lesões cutâneas fotossensíveis, aftas, queda de cabelo e sintomas sistêmicos → Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Anti-Sm é o mais específico.
O quadro clínico de uma mulher jovem com poliartrite simétrica, lesões cutâneas fotossensíveis, aftas orais, queda de cabelo e sintomas sistêmicos (febre, emagrecimento, prostração) é altamente sugestivo de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O anticorpo anti-Sm é o mais específico para o diagnóstico de LES, embora o FAN seja mais sensível.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, inflamatória e multissistêmica, que pode afetar praticamente qualquer órgão ou sistema do corpo. É mais comum em mulheres jovens em idade fértil e sua etiologia envolve uma combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir danos orgânicos irreversíveis. A fisiopatologia do LES envolve a produção de autoanticorpos contra componentes nucleares e citoplasmáticos, levando à formação de imunocomplexos que se depositam nos tecidos, ativando o sistema complemento e induzindo inflamação e dano tecidual. As manifestações clínicas são diversas e incluem artrite, lesões cutâneas (eritema malar, fotossensibilidade), serosite, nefrite, alterações hematológicas e neurológicas, além de sintomas constitucionais como febre, fadiga e perda de peso. O diagnóstico é baseado nos critérios de classificação (ACR ou EULAR/ACR) que combinam achados clínicos e laboratoriais. O Fator Antinuclear (FAN) é o teste de triagem mais sensível, mas não específico. Anticorpos como anti-dsDNA e anti-Sm são mais específicos para o LES. O tratamento é individualizado, visando controlar a inflamação, prevenir surtos e minimizar danos orgânicos, utilizando anti-inflamatórios, antimaláricos, corticosteroides e imunossupressores.
As manifestações são variadas e podem incluir artrite, lesões cutâneas (eritema malar, lesões discoides, fotossensibilidade), serosite, alterações renais (nefrite lúpica), neurológicas, hematológicas e sintomas constitucionais como febre e fadiga.
O FAN é um teste de triagem altamente sensível (presente em >95% dos pacientes com LES), mas não específico. O anti-Sm é altamente específico para LES (presente em 20-30% dos pacientes), confirmando o diagnóstico quando positivo, mesmo que menos sensível.
Ambas podem causar poliartrite, mas o LES apresenta outras manifestações multissistêmicas (cutâneas, renais, hematológicas) e autoanticorpos específicos (anti-Sm, anti-dsDNA). A Artrite Reumatoide é caracterizada por artrite inflamatória simétrica de pequenas articulações, com FR e anti-CCP positivos.
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