Manifestações Oftalmológicas no Lúpus Juvenil (LESJ)

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Menina, 14 anos de idade, apresenta quadro de artrite intermitente nos joelhos há 5 meses, febre diária de 38 ºC há 2 meses, úlceras orais dolorosas e pericardite há 1 mês. Considerando a hipótese diagnóstica de lúpus eritematoso sistêmico juvenil, qual é o achado oftalmológico mais provável?

Alternativas

1. A) Uveíte anterior aguda unilateral.
2. B) Exame oftalmológico normal.
3. C) Uveíte intermediária aguda bilateral.
4. D) Glaucoma com catarata bilateral.

Pérola Clínica

Diferente da AIJ, o LES juvenil raramente causa uveíte anterior; o exame ocular costuma ser normal.

Resumo-Chave

No Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ), embora existam manifestações oculares graves como vasculite retiniana, a ausência de achados oftalmológicos é o cenário mais comum, contrastando com a AIJ.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ) é uma doença multissistêmica crônica caracterizada pela produção de autoanticorpos. As manifestações clínicas são variadas, incluindo artrite, febre, úlceras orais e serosites (como a pericardite mencionada). No que tange à oftalmologia, o clínico deve estar atento principalmente aos efeitos colaterais do tratamento (como a toxicidade retiniana pela hidroxicloroquina ou catarata por corticoides) e a complicações vasculares retinianas em casos de doença muito ativa. No entanto, estatisticamente, a maioria dos pacientes não apresenta alterações inflamatórias oculares agudas no momento do diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações oculares possíveis no LESJ?

Embora o exame normal seja comum, o LESJ pode causar ceratoconjuntivite sicca (olho seco), vasculite retiniana, exsudatos algodonosos (corpos citoides), neurite óptica e episclerite. A uveíte anterior, típica da AIJ, é extremamente rara no lúpus.

Por que o exame oftalmológico costuma ser normal no LESJ?

Diferente de outras doenças reumatológicas pediátricas, a fisiopatologia do LESJ foca mais em vasculite de pequenos vasos e deposição de imunocomplexos sistêmicos que não atingem o trato uveal anterior com a mesma frequência que a Artrite Idiopática Juvenil (AIJ).

Como diferenciar a artrite do LESJ da AIJ?

A artrite do LESJ costuma ser migratória, não erosiva e acompanhada de sintomas sistêmicos exuberantes (febre, rash malar, nefrite, serosite). A AIJ foca primariamente na articulação e tem um risco muito maior de uveíte anterior crônica assintomática.

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