Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil: Diagnóstico e Conduta

Faculdade de Medicina Nova Esperança — Prova 2026

Enunciado

Uma adolescente de 13 anos, previamente hígida, é levada ao pronto atendimento por fadiga progressiva, febre baixa vespertina e artralgias intermitentes em joelhos e punhos há 1 mês. A mãe relata perda de peso de 3kg no período e edema palpebral matinal há 2 semanas, agora acompanhado de inchaço em tornozelos. Ao exame físico, nota-se palidez, pele com rash eritematoso malar em "asa de borboleta" (poupando o sulco nasolabial), mucosa oral com pequenas úlceras indolores no palato duro, articulações de punhos e joelhos dolorosas à palpação, sem deformidades. Ainda, presença de edema ++/4+ em membros inferiores, com pressão arterial 130x80 mmHg (percentil 95). O hemograma demostra uma anemia normocítica, leucopenia e plaquetopenia leve; a urina tipo I, proteinúria 2+ e hematúria microscópica; proteinúria de 24h com 1,2 g; albumina sérica: 3,2 g/dL; creatinina: 0,9 mg/dL, complemento C3 e C4, diminuídos; FAN, reagente em alto título e Anti-dsDNA, positivo. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial recomendada?

Alternativas

1. A) Síndrome nefrótica idiopática por lesões mínimas; iniciar corticoide oral em altas doses.
2. B) Lúpus eritematoso sistémico juvenil com nefrite lúpica; iniciar hidroxicloroquina associada a corticoide sistêmico.
3. C) Glomerulonefrite pós-estreptocócica; iniciar antibiótico e restrição hídrica.
4. D) Nefropatia por IgA; apenas acompanhamento clínico e dieta hipossódica.
5. E) Síndrome nefrótica cortico-resistente; iniciar imunossupressor de resgate.

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