HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Maria de 29 anos de idade, secundigesta e primípara, vem para a consulta de pré-natal com 8 semanas e 2 dias de gestação. Está preocupada pois tem lúpus eritematoso sistémico com acometimento cutâneo, articular e hematológico. Refere ultima crise há 7 meses e está em uso de hidroxicloroquina 400 mg e prednisona 10 mg por dia. Qual é a orientação com relação ao uso de hidroxicloroquina e prednisona na fase inicial da gestação?
LES na gestação: Hidroxicloroquina e Prednisona são seguras e devem ser mantidas para controle da doença e prevenção de surtos.
A hidroxicloroquina é a medicação de escolha para o tratamento do LES, sendo segura e recomendada durante toda a gestação para prevenir surtos e reduzir complicações. A prednisona, um corticoide de baixa dose, também é considerada segura na gestação quando indicada, pois a maioria não atravessa a placenta em quantidades significativas ou é inativada. Manter o LES em remissão é crucial para um bom desfecho materno-fetal.
A gestação em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é considerada de alto risco e requer um manejo cuidadoso para otimizar os desfechos maternos e fetais. O controle da atividade da doença antes e durante a gravidez é primordial, sendo a remissão da doença por pelo menos 6 meses antes da concepção um fator protetor. A hidroxicloroquina é a medicação de base para o tratamento do LES e deve ser mantida durante toda a gestação, pois é considerada segura e eficaz na prevenção de surtos, na redução do risco de lúpus neonatal e na melhora do prognóstico gestacional. Corticoides, como a prednisona, são frequentemente utilizados para controlar a atividade da doença e também são considerados seguros em doses baixas a moderadas, uma vez que a placenta metaboliza grande parte da droga, minimizando a exposição fetal. É crucial que residentes compreendam a importância de não suspender medicações eficazes e seguras para o LES durante a gestação. A manutenção do tratamento adequado previne exacerbações da doença, que podem ser mais prejudiciais à mãe e ao feto do que os próprios medicamentos. O acompanhamento multidisciplinar é essencial para garantir uma gestação saudável para a paciente lúpica.
A hidroxicloroquina é recomendada por ser segura na gestação e eficaz na prevenção de surtos de LES, além de reduzir o risco de lúpus neonatal e outras complicações materno-fetais.
Sim, a prednisona em doses baixas é considerada segura na gestação para o controle do LES, pois sua passagem placentária é limitada e a maioria é inativada pela placenta.
A suspensão do tratamento pode levar a surtos de atividade da doença, aumentando o risco de complicações graves como pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, parto prematuro e perda fetal.
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