Lúpus Eritematoso Sistêmico: Investigação Diagnóstica e Atividade

MedEvo Simulado — Prova 2025

Enunciado

Mariana, 28 anos, procura o pronto-socorro com queixas de fadiga intensa há 4 meses, poliartralgia migratória em pequenas e grandes articulações, predominantemente em mãos e joelhos, e um rash eritematoso em 'asa de borboleta' que piora com a exposição solar. Relata ainda úlceras orais indolores recorrentes. Ao exame físico, apresenta discreto edema em tornozelos bilateralmente. Exames laboratoriais iniciais mostram: Hemoglobina 10,8 g/dL, Leucócitos 3.200/mm³ (Linfócitos 800/mm³), Plaquetas 130.000/mm³. Creatinina 0,9 mg/dL (normal), TFG estimada > 90 mL/min. Urina tipo I com proteinúria 1+ e 10-15 hemácias/campo. Fator Antinuclear (FAN) reagente 1:640, padrão nuclear homogêneo. Qual é o próximo passo mais adequado para a investigação diagnóstica?

Alternativas

1. A) Iniciar imediatamente pulsoterapia com metilprednisolona devido à alta probabilidade de acometimento renal e hematológico grave.
2. B) Solicitar anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB e níveis séricos de C3 e C4 para auxiliar na confirmação diagnóstica e na avaliação da atividade da doença.
3. C) Prescrever hidroxicloroquina e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para controle sintomático e agendar biópsia renal eletiva.
4. D) Realizar estudo de medula óssea para investigar a citopenia e descartar síndromes mielodisplásicas, considerando a leucopenia e plaquetopenia.

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