MedEvo Simulado — Prova 2025
Carlos, 32 anos, é atendido com história de fadiga progressiva, febre vespertina intermitente nos últimos 3 meses, perda de peso não intencional de 4 kg, poliartralgia em pequenas articulações das mãos e punhos, e um rash eritematoso discreto em região malar que piora com a exposição solar. Relata também dispneia aos esforços recentes. Exames laboratoriais iniciais mostram: Hemoglobina 11.0 g/dL, Leucócitos 4.500/mm³ (Linfócitos 1.100/mm³), Plaquetas 180.000/mm³. Creatinina 1.1 mg/dL, com proteinúria de 2+ na urina tipo I e presença de cilindros celulares. Fator Antinuclear (FAN) reagente 1:320, padrão pontilhado fino. Qual é o próximo passo mais adequado para a investigação diagnóstica?
Suspeita LES com FAN +, sintomas sistêmicos e acometimento órgãos → Investigar autoanticorpos específicos e função renal.
O paciente apresenta múltiplos critérios clínicos e laboratoriais sugestivos de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), incluindo FAN positivo, citopenias, acometimento renal (proteinúria, cilindros) e manifestações cutâneas/articulares. O próximo passo é confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença através de exames autoimunes específicos e avaliação detalhada da função renal.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e disfunção imunológica. Afeta predominantemente mulheres em idade fértil, com uma prevalência significativa globalmente. A importância clínica reside na sua heterogeneidade de manifestações e no potencial de acometimento de órgãos vitais, como rins, sistema nervoso central, coração e pulmões, o que exige um diagnóstico precoce e manejo adequado para prevenir danos irreversíveis. A fisiopatologia do LES envolve uma complexa interação de fatores genéticos, ambientais e hormonais, levando à perda da autotolerância e à ativação persistente do sistema imune. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais, sendo o Fator Antinuclear (FAN) um exame de triagem sensível, mas não específico. Um FAN reagente, especialmente em títulos elevados e padrões sugestivos, como o pontilhado fino, em um paciente com sintomas sistêmicos e acometimento de múltiplos órgãos, como o caso apresentado, exige a investigação de autoanticorpos específicos como anti-dsDNA e anti-Sm, que são mais específicos para a doença. A avaliação da função renal com quantificação de proteinúria de 24 horas e análise de sedimento urinário é crucial para detectar e monitorar a nefrite lúpica. O tratamento do LES é individualizado e depende da gravidade e dos órgãos acometidos. A hidroxicloroquina é a terapia de base para a maioria dos pacientes, enquanto imunossupressores mais potentes, como corticosteroides e agentes biológicos, são reservados para formas mais graves da doença ou acometimento de órgãos vitais. O prognóstico melhorou significativamente com o avanço das terapias, mas a monitorização contínua da atividade da doença e dos efeitos adversos do tratamento é fundamental.
Os critérios incluem rash malar, artrite, serosite, úlceras orais, fotossensibilidade, alterações renais (proteinúria, cilindros), neurológicas, hematológicas e imunológicas. A presença de múltiplos desses sinais em um paciente com FAN positivo é altamente sugestiva.
O anti-dsDNA é altamente específico para LES e está associado à atividade da doença, especialmente à nefrite lúpica. O anti-Sm é o anticorpo mais específico para LES, embora menos sensível, e sua presença confirma o diagnóstico.
Os níveis de C3 e C4 frequentemente estão diminuídos em pacientes com LES ativo, especialmente naqueles com nefrite lúpica ou vasculite, servindo como marcadores de atividade da doença e consumo.
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