Lúpus Eritematoso Sistêmico: Critérios Diagnósticos

UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), é correto AFIRMAR que:

Alternativas

1. A) FAN maior que 1/80 é um critério de entrada para diagnóstico, e os anticorpos específicos principais podem estar presentes (Anti-DNA e Anti-Smith)
2. B) Pericardite não está entre as manifestações cardiovasculares da doença
3. C) O quadro clínico tem sempre evolução progressiva
4. D) Nunca está associado ao fenômeno de Raynaud
5. E) Sem os anticorpos anti-fosfolipideos não existe possibilidade de nefrite lúpica

Pérola Clínica

LES: FAN ≥ 1/80 é critério de entrada; Anti-DNA e Anti-Sm são anticorpos específicos.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é complexo e baseado em critérios clínicos e imunológicos. O Fator Antinuclear (FAN) positivo em títulos ≥ 1:80 é um critério de entrada obrigatório, e a presença de anticorpos específicos como anti-DNA de dupla hélice e anti-Sm (Smith) é altamente sugestiva e faz parte dos critérios classificatórios.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, multissistêmica, de etiologia complexa e curso clínico variável. Caracteriza-se pela produção de autoanticorpos contra componentes nucleares e citoplasmáticos, levando a inflamação e dano tecidual em diversos órgãos. Afeta predominantemente mulheres em idade fértil e apresenta um espectro amplo de manifestações clínicas, desde quadros leves até formas graves com risco de vida. O diagnóstico de LES é desafiador e baseia-se na combinação de achados clínicos e laboratoriais, conforme os critérios classificatórios mais recentes (ACR/EULAR 2019). O Fator Antinuclear (FAN) é o teste de triagem mais sensível, sendo um critério de entrada obrigatório com título ≥ 1:80. Após um FAN positivo, a presença de anticorpos específicos como o anti-DNA de dupla hélice (altamente específico e associado à nefrite lúpica) e o anti-Sm (Smith, o mais específico para LES) confere pontos adicionais para o diagnóstico. As manifestações clínicas do LES são diversas e podem envolver a pele, articulações, rins, sistema nervoso central, coração, pulmões e células sanguíneas. A pericardite é uma das manifestações cardiovasculares mais comuns, contrariando a alternativa B. O curso da doença é frequentemente de remissões e exacerbações, não sendo sempre progressivo. O fenômeno de Raynaud pode estar associado ao LES, e a nefrite lúpica pode ocorrer independentemente da presença de anticorpos antifosfolipídeos, que estão mais relacionados à síndrome antifosfolipíde.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?

Os critérios diagnósticos para LES, segundo o ACR/EULAR 2019, incluem um critério de entrada obrigatório (FAN ≥ 1:80) e a pontuação de critérios clínicos (constitucionais, hematológicos, neuropsiquiátricos, mucocutâneos, serosos, musculoesqueléticos, renais) e imunológicos (anti-DNA, anti-Sm, antifosfolipídeos, complemento baixo).

Qual a importância do FAN no diagnóstico de LES?

O Fator Antinuclear (FAN) é um teste de triagem altamente sensível para LES, sendo positivo em mais de 95% dos pacientes. Um FAN negativo em títulos baixos torna o diagnóstico de LES improvável, enquanto um FAN positivo em títulos ≥ 1:80 é um critério de entrada essencial para a classificação da doença.

Quais manifestações cardiovasculares podem ocorrer no LES?

O LES pode afetar o sistema cardiovascular de diversas formas, incluindo pericardite (a manifestação mais comum), miocardite, endocardite de Libman-Sacks, aterosclerose acelerada e hipertensão pulmonar. A pericardite é uma manifestação serosítica frequente.

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