Critérios EULAR/ACR 2019 para Lúpus Eritematoso Sistêmico

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 29 anos apresenta fadiga severa, rash malar, poliartrite simétrica e úlceras orais indolores. Exames laboratoriais mostram FAN positivo (1 -640), anti-dsDNA positivo e queda de C3 e C4. A paciente tem histórico de dois abortos espontâneos no segundo trimestre. Com base no diagnóstico dessa paciente, qual dos achados abaixo também é um critério do EULAR/ACR 2019?

Alternativas

1. A) Rigidez matinal por mais de 1 hora.
2. B) Hemoglobina de 8 g/dL, sem evidência de hemólise.
3. C) Presença de anticorpo anti-histona positivo.
4. D) Elevação de VHS (Velocidade de Hemossedimentação).
5. E) Exame de urina com proteinúria acima de 0,5 g/dia.

Pérola Clínica

LES EULAR/ACR 2019: FAN ≥ 1:80 é entrada; proteinúria > 0,5g/24h pontua no domínio renal.

Resumo-Chave

Os critérios EULAR/ACR 2019 utilizam um sistema de pontuação onde a proteinúria acima de 0,5 g/dia é um critério clínico de peso importante no domínio renal.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica complexa. Os critérios EULAR/ACR 2019 foram desenvolvidos para aumentar a sensibilidade e especificidade diagnóstica em comparação aos critérios anteriores (ACR 1997 e SLICC 2012). A inclusão da proteinúria > 0,5g/24h como critério clínico reflete a importância da nefrite lúpica como marcador de gravidade e prognóstico. Além disso, a valorização de achados imunológicos específicos, como anti-dsDNA, anti-Sm e a queda de complementos (C3/C4), permite uma classificação mais robusta de pacientes que apresentam manifestações atípicas ou iniciais da doença.

Perguntas Frequentes

Qual o critério de entrada obrigatório para o diagnóstico de LES pelo EULAR/ACR 2019?

O critério de entrada obrigatório é a presença de um título de anticorpo antinuclear (FAN) ≥ 1:80 em células HEp-2 ou um teste equivalente positivo. Se o FAN for negativo, o paciente não pode ser classificado como tendo LES pelos critérios de 2019, a menos que haja uma justificativa clínica muito forte, embora para fins de classificação acadêmica, o FAN positivo seja o 'gatekeeper'.

Como funciona o sistema de pontuação dos critérios de 2019?

Após o critério de entrada (FAN positivo), o médico avalia 10 domínios (7 clínicos e 3 imunológicos). Cada critério tem uma pontuação específica (de 2 a 10). O paciente é classificado com LES se somar pelo menos 10 pontos, desde que pelo menos um critério clínico esteja presente. A biópsia renal com nefrite lúpica classe III ou IV, por exemplo, sozinha já confere 10 pontos.

Quais são os critérios do domínio renal no LES?

No domínio renal, os critérios são: proteinúria > 0,5 g/24h (4 pontos) e biópsia renal. A biópsia renal classe II ou V de nefrite lúpica confere 8 pontos, enquanto as classes III ou IV conferem 10 pontos. No caso da questão, a proteinúria acima de 0,5 g/dia é o achado que compõe este domínio clínico.

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