TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Mulher, 65 anos de idade, diagnóstico de LES desde os 38 anos de idade. Atualmente, está em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia e vem para consulta de rotina queixando-se rash malar após exposição solar. Ao exame clinico, notou-se máculas eritematosas disseminadas, eritema nodoso em antebraços e perna direita, além de áreas de alopecia em couro cabeludo. De acordo com o caso apresentado, dentre as opções a seguir, qual a conduta mais adequada para o quadro cutâneo atual?
LES cutâneo refratário a antimaláricos → Talidomida é opção eficaz (cuidado: teratogenia).
Em pacientes com LES e manifestações cutâneas extensas ou refratárias à hidroxicloroquina, a talidomida atua como potente imunomodulador dermatológico de segunda linha.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) apresenta manifestações cutâneas em até 80% dos pacientes. O tratamento inicial foca no controle da inflamação e prevenção de danos cicatriciais, utilizando hidroxicloroquina devido ao seu perfil de segurança e benefício na sobrevida global. No entanto, uma parcela dos pacientes permanece com atividade cutânea significativa (rash malar, lesões disseminadas, alopecia). A talidomida surge como uma alternativa terapêutica poderosa devido às suas propriedades anti-inflamatórias, imunomoduladoras e anti-angiogênicas, inibindo o TNF-alfa e modulando a resposta de células T. Apesar de sua alta eficácia dermatológica, seu uso é restrito por normas rigorosas de vigilância sanitária devido ao risco de malformações fetais, exigindo métodos contraceptivos duplos e termos de consentimento esclarecido.
A talidomida é indicada principalmente para manifestações cutâneas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) que são refratárias ao tratamento de primeira linha, que inclui fotoproteção rigorosa, corticoides tópicos e antimaláricos (como a hidroxicloroquina). É particularmente eficaz no lúpus discoide e subagudo.
Os efeitos colaterais mais graves são a teratogenicidade (focomelia) e a neuropatia periférica sensorial, que pode ser irreversível. Outros efeitos comuns incluem sedação, constipação, tontura e aumento do risco de tromboembolismo venoso, especialmente se associada a corticoides.
O monitoramento deve ser clínico, questionando o paciente sobre parestesias e dormência em extremidades a cada consulta. Em alguns protocolos, recomenda-se a realização de eletroneuromiografia (ENM) basal e periódica para detectar redução da amplitude do potencial de ação do nervo sensitivo antes dos sintomas clínicos.
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