HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023
Assinale a opção que apresenta critérios para diagnosticar o paciente como portador de Lupus.
Lúpus: Sinovite, psicose, trombocitopenia e complemento sérico baixo são critérios diagnósticos.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune complexa com múltiplos critérios diagnósticos que abrangem manifestações clínicas e laboratoriais. A combinação de sinovite (artrite), psicose (manifestação neuropsiquiátrica), trombocitopenia (hematológica) e complemento sérico baixo (imunológica) é consistente com os critérios de classificação do LES.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, inflamatória e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e disfunção imune. Sua epidemiologia mostra uma predominância em mulheres em idade fértil, com maior incidência em populações não brancas. É uma condição de grande importância clínica devido à sua heterogeneidade de manifestações e ao potencial de acometimento de praticamente qualquer órgão ou sistema, exigindo um diagnóstico preciso e manejo complexo. O diagnóstico do LES é desafiador devido à sua ampla gama de apresentações clínicas. Não existe um único teste diagnóstico, mas sim um conjunto de critérios de classificação (como os do American College of Rheumatology - ACR ou Systemic Lupus International Collaborating Clinics - SLICC) que combinam achados clínicos e laboratoriais. A opção correta na questão (sinovite, psicose, trombocitopenia e complemento sérico baixo) engloba manifestações articulares, neuropsiquiátricas, hematológicas e imunológicas, todas reconhecidas como critérios para o LES. Para residentes, é fundamental dominar esses critérios e entender que o LES é uma doença de 'mil faces'. A sinovite (artrite) é uma das manifestações mais comuns. A psicose é uma manifestação neuropsiquiátrica grave. A trombocitopenia é um critério hematológico, e o complemento sérico baixo (hipocomplementemia) reflete o consumo de complemento pelos imunocomplexos, sendo um marcador de atividade da doença. O tratamento do LES é individualizado, visando controlar a inflamação, prevenir danos orgânicos e melhorar a qualidade de vida, frequentemente envolvendo corticoides, imunossupressores e, mais recentemente, terapias biológicas.
Os critérios clínicos para Lúpus incluem artrite (sinovite), serosite (pleurite ou pericardite), lesões cutâneas (eritema malar, lúpus discoide, fotossensibilidade), úlceras orais/nasais, manifestações renais (proteinúria, cilindros), neurológicas (convulsões, psicose) e hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia).
Os critérios imunológicos incluem FAN positivo, anticorpos anti-DNA de dupla hélice, anti-Sm, anticorpos antifosfolípides e níveis baixos de complemento sérico (C3, C4). O FAN é altamente sensível, mas não específico, necessitando de outros anticorpos para confirmação.
Os critérios (ACR de 1997 ou SLICC de 2012) são ferramentas para classificar pacientes com LES para fins de pesquisa e, na prática, auxiliam no diagnóstico. Geralmente, a presença de pelo menos 4 critérios (sendo um clínico e um imunológico) ou nefrite lúpica comprovada por biópsia com FAN positivo, é suficiente para a classificação.
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