USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher, 24 anos, há dois meses apresenta dor, edema e rigidez maior que uma hora em mãos, punhos, ombros e joelhos. Relata sono não reparador, fadiga e alguns episódios de temperatura entre 37,0 e 37,8 °C. Exame físico: bom estado geral. Temperatura axilar: 37,5 °C. Edema, calor e dor em cotovelos, punhos, segunda a quarta metacarpofalangeanas bilateralmente, joelhos e tornozelos; pontos dolorosos (tender points): 14/18. Qual dos diagnósticos abaixo é o mais provável?
Artrite inflamatória (edema, calor, dor) + febre + fadiga + pontos dolorosos → LES (diagnóstico diferencial fibromialgia).
A presença de artrite inflamatória (edema, calor, dor) em múltiplas articulações, rigidez matinal prolongada e febre baixa sugere uma doença autoimune como o Lúpus Eritematoso Sistêmico. Embora pontos dolorosos possam estar presentes em fibromialgia, a inflamação articular objetiva (edema, calor) é mais indicativa de uma doença reumática inflamatória sistêmica.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada por uma ampla gama de manifestações clínicas e laboratoriais. A artrite é uma das manifestações mais comuns, afetando cerca de 90% dos pacientes, e pode se apresentar como poliartrite simétrica, geralmente não erosiva, com dor, edema e rigidez matinal prolongada. A fadiga e febre baixa são sintomas constitucionais frequentes no LES, que podem mimetizar outras condições. No caso apresentado, a paciente exibe um quadro de poliartrite inflamatória (edema, calor e dor em múltiplas articulações), rigidez matinal > 1h, fadiga e febre baixa. Embora a presença de "pontos dolorosos" possa sugerir fibromialgia, a característica inflamatória da artrite (edema, calor) é um forte indicativo de doença autoimune sistêmica, como o LES, e não apenas de uma síndrome de dor crônica como a fibromialgia, que tipicamente não apresenta inflamação articular objetiva. O diagnóstico diferencial em reumatologia é complexo e exige a consideração de diversas condições. A espondiloartrite não-axial geralmente afeta articulações periféricas, mas a apresentação clássica difere. A artrite reacional é tipicamente aguda e associada a infecções prévias. O LES se destaca pela combinação de sintomas articulares inflamatórios, constitucionais e o potencial de envolvimento de múltiplos órgãos, o que exige uma investigação imunológica aprofundada para confirmação diagnóstica.
O LES é diagnosticado com base em critérios clínicos (artrite, serosite, lesões cutâneas, alterações renais, neurológicas, hematológicas) e imunológicos (FAN positivo, anti-DNA, anti-Sm, etc.).
A artrite do LES é inflamatória, com sinais objetivos como edema, calor e dor articular, além de rigidez matinal prolongada. A fibromialgia cursa com dor difusa e pontos dolorosos, mas sem inflamação articular objetiva.
Outros diagnósticos incluem artrite reumatoide, outras doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia, polimiosite), espondiloartrites, infecções crônicas e hipotireoidismo.
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