Lúpus Eritematoso Sistêmico: Exclua Causas Medicamentosas

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 35 anos de idade, afrodescendente, apresentou leucopenia em exame laboratorial. No período da investigação, estava sentindo febre e mal-estar. Além disso, apresentou artrite em joelhos bilateralmente e eritema em rash de borboleta na face.Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se iniciar ivermectina.
2. B) Pacientes caucasianos apresentam essa doença com maior frequência.
3. C) Prednisona deve ser utilizada em 4 mg/kg.
4. D) Devem-se ser excluídas as causas medicamentosas.
5. E) Deve-se, obrigatoriamente, solicitar fator reumatoide.

Pérola Clínica

Suspeita de LES → sempre excluir lúpus induzido por drogas e outras causas secundárias.

Resumo-Chave

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune complexa com múltiplas manifestações. Antes de confirmar o diagnóstico, é crucial excluir outras condições que mimetizam o LES, como o lúpus induzido por drogas, que pode apresentar quadro clínico e laboratorial semelhante.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e inflamação generalizada. Afeta predominantemente mulheres em idade fértil e é mais comum em afrodescendentes e hispânicos. As manifestações clínicas são variadas, incluindo fadiga, febre, artrite, lesões cutâneas (como o rash malar ou "em borboleta"), serosite, nefrite, alterações hematológicas (leucopenia, anemia, trombocitopenia) e envolvimento neurológico. A fisiopatologia envolve uma complexa interação de fatores genéticos, hormonais e ambientais que levam à perda da autotolerância e à ativação de linfócitos B e T, resultando na produção de autoanticorpos (como FAN, anti-DNA, anti-Sm) e formação de imunocomplexos que se depositam em tecidos. O diagnóstico é clínico e laboratorial, utilizando critérios de classificação (ACR/EULAR). No entanto, antes de iniciar o tratamento para LES, é imperativo excluir outras condições que podem mimetizar a doença, sendo o lúpus induzido por drogas uma das mais importantes. Este quadro é reversível com a suspensão do agente causal e, embora possa apresentar sintomas e achados laboratoriais semelhantes (como FAN positivo), geralmente difere nos autoanticorpos específicos (anti-histonas positivos, anti-DNA negativos) e na gravidade do envolvimento orgânico. O tratamento do LES idiopático envolve corticosteroides, imunossupressores e antimaláricos, adaptados à gravidade e manifestações da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características clínicas do lúpus induzido por drogas?

O lúpus induzido por drogas geralmente se manifesta com artralgia, mialgia, febre e serosite. O rash cutâneo é menos comum que no LES idiopático, e o envolvimento renal e do SNC é raro.

Quais medicamentos são mais comumente associados ao lúpus induzido por drogas?

Medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida, minociclina e anti-TNF-alfa são frequentemente associados ao lúpus induzido por drogas.

Qual autoanticorpo é mais comum no lúpus induzido por drogas?

No lúpus induzido por drogas, os anticorpos anti-histonas são positivos em mais de 95% dos casos, enquanto os anti-DNA de dupla hélice são geralmente negativos.

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