Critérios EULAR/ACR 2019 no Lúpus Eritematoso Sistêmico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma adolescente de 14 anos é levada ao consultório com queixa de febre baixa intermitente, fadiga e dor em articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas há 2 meses. Ao exame físico, o pediatra observa eritema malar que respeita os sulcos nasolabiais e pequenas úlceras indolores em palato duro. Os exames laboratoriais iniciais revelam: Hemoglobina 10,5 g/dL com teste de Coombs direto positivo, contagem de leucócitos de 3.100/mm³, plaquetas de 155.000/mm³, creatinina de 0,8 mg/dL e Urina tipo I apresentando proteinúria de 500 mg/dL em amostra isolada. O Fator Antinúcleo (FAN) é reagente com título de 1:640 e padrão nuclear pontilhado. Com base nos critérios de classificação do EULAR/ACR para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O diagnóstico não pode ser firmado neste momento, pois a paciente não apresenta anticorpos de alta especificidade, como o Anti-dsDNA ou o Anti-Sm, que são obrigatórios para a classificação definitiva.
2. B) O quadro clínico descrito é mais sugestivo de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) de início sistêmico, o que invalida a aplicação dos critérios de classificação para lúpus eritematoso sistêmico nesta fase.
3. C) A presença de artrite associada à leucopenia e proteinúria é suficiente para o diagnóstico de lúpus pediátrico, independentemente do resultado do FAN, devido à alta especificidade desses achados na infância.
4. D) A paciente preenche os critérios de classificação para LES, uma vez que apresenta o critério de entrada obrigatório (FAN positivo) e soma pontuação superior a 10 nos domínios clínico e imunológico.

Pérola Clínica

FAN ≥ 1:80 + ≥ 10 pontos nos domínios EULAR/ACR 2019 = Diagnóstico de LES.

Resumo-Chave

O diagnóstico de LES exige o critério de entrada obrigatório (FAN ≥ 1:80) seguido pela soma de pontos em domínios clínicos e imunológicos, totalizando pelo menos 10 pontos.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica crônica. Na pediatria, a doença tende a ser mais agressiva e com maior envolvimento orgânico do que no adulto. Os critérios EULAR/ACR 2019 foram desenvolvidos para aumentar a sensibilidade e especificidade diagnóstica, permitindo uma classificação mais precoce. No caso clínico, a paciente apresenta FAN 1:640 (critério de entrada), febre (2 pts), úlceras orais (2 pts), artrite (6 pts), leucopenia (3 pts) e proteinúria (4 pts), totalizando 17 pontos. Isso confirma a classificação de LES, mesmo na ausência de anticorpos específicos como Anti-dsDNA, demonstrando a utilidade da pontuação cumulativa.

Perguntas Frequentes

Qual o critério de entrada obrigatório para LES?

O critério de entrada obrigatório segundo o EULAR/ACR 2019 é o Fator Antinuclear (FAN) reagente em título ≥ 1:80 em células HEp-2 ou teste equivalente. Sem este critério, a classificação de LES não deve ser realizada, a menos que haja uma biópsia renal compatível com nefrite lúpica.

Como funciona a pontuação dos domínios no LES?

Após o critério de entrada, somam-se pontos de 7 domínios clínicos (constitucional, cutâneo, artrite, neurológico, serosite, hematológico, renal) e 3 imunológicos (antifosfolípides, complemento, anticorpos específicos). Apenas a maior pontuação de cada domínio é contabilizada para o cálculo final.

Qual a pontuação mínima para classificar LES?

É necessária uma pontuação total de 10 ou mais pontos, além do critério de entrada positivo, para que o paciente seja classificado como portador de Lúpus Eritematoso Sistêmico. No caso clínico apresentado, a paciente soma 17 pontos.

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