PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020
Uma paciente que apresenta diagnóstico de LES com glomerulopatia, vinha evoluindo sem atividade nos últimos três meses. Na última semana apresentou anasarca e hipertensão arterial. Dos exames abaixo, quais podem confirmar atividade da doença?
Atividade LES com glomerulopatia: ↑ anti-DNA e ↓ C3/C4 indicam exacerbação da doença.
Em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e glomerulopatia, a reativação da doença é frequentemente acompanhada por um aumento nos títulos de anticorpos anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) e uma queda nos níveis séricos dos componentes do complemento (C3 e C4), refletindo o consumo do complemento pela formação de imunocomplexos.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e disfunção imunológica. A glomerulopatia lúpica é uma das manifestações mais graves do LES, afetando até 60% dos pacientes e sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade. A monitorização da atividade da doença é crucial para guiar o tratamento e prevenir danos orgânicos irreversíveis. A atividade do LES, especialmente a nefrite lúpica, é classicamente monitorada por uma combinação de achados clínicos e laboratoriais. Clinicamente, a reativação da glomerulopatia pode se manifestar com piora da proteinúria (levando a anasarca), elevação da pressão arterial e/ou deterioração da função renal. Laboratorialmente, os marcadores mais confiáveis de atividade da doença, particularmente em casos de nefrite lúpica, são o aumento dos títulos de anticorpos anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) e a queda dos níveis séricos dos componentes do complemento (C3 e C4). O anti-DNA é patogênico e seus níveis se correlacionam com a atividade da doença, enquanto a redução do complemento reflete seu consumo nos processos inflamatórios mediados por imunocomplexos. Outros marcadores, como VHS e proteína C reativa, são menos específicos.
O anti-DNA de dupla hélice é altamente específico para o LES e seus títulos geralmente se correlacionam com a atividade da doença, especialmente a nefrite lúpica. A queda dos níveis de C3 e C4 indica consumo do complemento devido à formação e deposição de imunocomplexos, um processo central na patogênese do LES ativo.
A glomerulopatia lúpica ativa pode se manifestar com proteinúria (que leva a anasarca), hematúria, cilindros urinários, elevação da creatinina sérica, e hipertensão arterial, como no caso descrito.
Sim, a velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada é um marcador inflamatório inespecífico que pode indicar atividade, mas não é tão específico quanto o anti-DNA e o complemento. O FAN (fator antinúcleo) é um teste de triagem para LES, mas seus títulos não se correlacionam bem com a atividade da doença.
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