UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Paciente feminina, 22 anos de idade, refere dores articulares, lesões de pele em face e mãos, queda de cabelo e perda de peso involuntária, há 6 meses. Deu entrada na Unidade de pronto atendimento com queixa de edema generalizado, há 3 dias. O exame físico mostrou pressão arterial 168/98 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, lesões cutâneas eritematosas levemente elevadas em regiões malares bilateralmente, lesões eritematosas em face dorsal de mãos, sobre as falanges proximais e médias, artrite em 3ª interfalangiana de mão direita e 2ª e 3ª metacarpofalangianas de mão esquerda, anasarca, com sinal do cacifo em membros inferiores 3+|4. Hemograma com anemia leve e pesquisa de anticorpos antinucleares (FAN) 1:160 padrão pontilhado fino (valor de referência: menor que 1:80), creatinina 2,2 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o resultado mais útil para estabelecer o diagnóstico mais provável.
Paciente jovem + FAN positivo + múltiplos sistemas (artrite, rash, nefrite, anemia) → LES. Anti-DNA dupla hélice = diagnóstico e atividade.
O quadro clínico da paciente (mulher jovem, artrite, lesões cutâneas malares e em mãos, queda de cabelo, perda de peso, anemia, hipertensão, edema generalizado e creatinina elevada) é altamente sugestivo de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), com provável envolvimento renal (nefrite lúpica). O FAN positivo é um critério de triagem, e o anticorpo anti-DNA dupla-hélice é altamente específico para LES e correlaciona-se com a atividade da doença, especialmente a nefrite lúpica.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, multissistêmica, que afeta predominantemente mulheres jovens. Sua apresentação clínica é heterogênea, podendo envolver articulações, pele, rins, sistema hematológico, sistema nervoso central e serosas. O diagnóstico de LES é complexo e baseia-se em uma combinação de critérios clínicos e laboratoriais, conforme estabelecido por classificações como a do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) ou a EULAR/ACR. No caso apresentado, a paciente exibe diversas manifestações clássicas do LES: artrite, lesões cutâneas (rash malar e em mãos), alopecia, perda de peso, anemia e, notavelmente, acometimento renal evidenciado por edema generalizado, hipertensão e elevação da creatinina (sugestivo de nefrite lúpica). A positividade do Fator Antinuclear (FAN) com padrão pontilhado fino é um achado de triagem importante, mas não específico. Para confirmar o diagnóstico de LES e avaliar a atividade da doença, a pesquisa de anticorpos mais específicos é fundamental. O anticorpo anti-DNA dupla-hélice (anti-dsDNA) é altamente específico para LES e é um dos critérios diagnósticos. Seus títulos frequentemente se correlacionam com a atividade da doença, especialmente com a nefrite lúpica, que é uma das complicações mais graves do LES. Outros anticorpos, como anti-Sm, também são específicos, mas o anti-DNA dupla-hélice é o mais relevante para o quadro descrito e para o monitoramento.
O LES pode apresentar uma ampla gama de manifestações, incluindo artrite, lesões cutâneas (rash malar, lesões discoides), serosite, alterações hematológicas (anemia, leucopenia), acometimento renal (nefrite lúpica), neurológico e cardiovascular.
O anticorpo anti-DNA dupla-hélice é altamente específico para o LES e é um dos critérios classificatórios. Sua presença, especialmente em títulos elevados, é fortemente associada à doença e frequentemente correlaciona-se com a atividade da doença, particularmente a nefrite lúpica.
O Fator Antinuclear (FAN) é um teste de triagem muito sensível para LES, sendo positivo em mais de 95% dos pacientes. No entanto, ele não é específico, podendo ser positivo em outras doenças autoimunes ou mesmo em indivíduos saudáveis. Um FAN positivo requer a pesquisa de anticorpos mais específicos, como o anti-DNA dupla-hélice.
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