Manifestações Neuropsiquiátricas no Lúpus Eritematoso Sistêmico

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

O Lupus Eritematoso Sistemico (LES) é uma doença autoimune que pode acometer diversos sistemas. A respeito das manifestações neurológicas, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A cefaleia é uma manifestação comum, porém não está relacionada à atividade da doença.
2. B) A disfunção cognitiva é uma manifestação pouco comum, porém possui associação com anticorpos antifosfolípides.
3. C) A neuropatia mais comum é a neuropatia motora, que se manifesta com fraqueza muscular e atrofia.
4. D) A presença de anticorpos antifosfolípides e doença cardíaca valvar aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico.

Pérola Clínica

SAF + LES + Valvopatia → Alto risco de AVC isquêmico e eventos tromboembólicos.

Resumo-Chave

O envolvimento neurológico no lúpus é multifatorial, sendo a presença de anticorpos antifosfolípides um marcador crítico para eventos isquêmicos.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode afetar o sistema nervoso central e periférico através de mecanismos imunomediados e vasculares. O termo 'Neurolúpus' engloba manifestações focais (como AVC e convulsões) e difusas (como psicose e disfunção cognitiva). A associação entre anticorpos antifosfolípides e o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um dos pilares do manejo preventivo. Além disso, a doença cardíaca valvar (Libman-Sacks) atua como fonte emboligênica. O tratamento varia desde a imunossupressão agressiva com corticoides e ciclofosfamida para quadros inflamatórios até a anticoagulação para eventos trombóticos relacionados à SAF.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar o Neurolúpus?

O diagnóstico do Lúpus Eritematoso Sistêmico Neuropsiquiátrico (LESNP) é complexo e baseado em 19 síndromes definidas pelo ACR, que abrangem desde cefaleia e ansiedade até psicose e convulsões. Não existe um teste único 'padrão-ouro'; o diagnóstico exige avaliação clínica minuciosa, análise do líquor para excluir infecções, ressonância magnética e testes neuropsicológicos. A presença de anticorpos anti-P ribossomal é específica para psicose lúpica, enquanto a atividade sistêmica da doença e marcadores inflamatórios ajudam a corroborar o envolvimento do SNC.

Como os anticorpos antifosfolípides influenciam o risco de AVC no LES?

Os anticorpos antifosfolípides (ASAF), como o anticoagulante lúpico e a anticardiolipina, induzem um estado pró-trombótico que aumenta significativamente o risco de eventos isquêmicos. No LES, esses anticorpos podem causar vasculopatia trombótica sem inflamação clássica da parede do vaso. Além disso, estão fortemente associados à endocardite de Libman-Sacks (vegetações valvares estéreis), que podem embolizar para o cérebro. Portanto, pacientes lúpicos com ASAF positivo exigem vigilância rigorosa e, muitas vezes, profilaxia antitrombótica.

A disfunção cognitiva é comum no Lúpus?

Sim, a disfunção cognitiva é uma das manifestações neuropsiquiátricas mais frequentes no LES, afetando até 80% dos pacientes em algum momento. Ela se manifesta como dificuldades de memória, atenção, velocidade de processamento e funções executivas. Embora possa ser sutil, tem forte associação com a presença de anticorpos antifosfolípides e lesões de substância branca na RM. O manejo envolve o controle da atividade da doença e, em alguns casos, reabilitação cognitiva, sendo fundamental diferenciá-la de sintomas depressivos ou fadiga.

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