Lúpus Eritematoso Sistêmico: Diagnóstico e Nefrite Lúpica
MedEvo Simulado — Prova 2026
Enunciado
Isadora, uma jovem de 26 anos, procura atendimento médico com queixa de dor e inchaço em mãos e punhos de caráter simétrico há cerca de 3 meses, acompanhados de rigidez matinal que dura 20 minutos. Relata ainda o surgimento de manchas avermelhadas nas bochechas e no dorso do nariz após idas à praia, que demoram a desaparecer. Ao exame físico, apresenta eritema malar que poupa o sulco nasolabial e evidência de sinovite em articulações metacarpofalângicas. Os exames laboratoriais iniciais mostram: Hemoglobina 11,2 g/dL, Leucócitos 2.800/mm³, Plaquetas 145.000/mm³. O exame de urina de rotina revela proteinúria 2+ e 12 hemácias por campo, sem a presença de cilindros. O Fator Antinuclear (FAN) é reagente, 1:640, com padrão nuclear pontilhado fino. Sobre o diagnóstico e o manejo inicial dessa paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas
A) O padrão de FAN nuclear pontilhado fino é altamente específico para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, permitindo a confirmação diagnóstica imediata e o início de pulsoterapia com metilprednisolona, independentemente dos achados urinários.
B) A biópsia renal está indicada para a classificação histológica da provável nefrite lúpica, sendo essencial para definir a estratégia de imunossupressão, enquanto a hidroxicloroquina deve ser iniciada para todos os pacientes com lúpus, salvo contraindicações.
C) O tratamento inicial deve focar exclusivamente no manejo das artralgias com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em doses otimizadas, postergando o uso de antimaláricos até que haja confirmação de acometimento de órgãos nobres por biópsia.
D) De acordo com os critérios classificatórios ACR/EULAR, a paciente ainda não preenche os requisitos para o diagnóstico de lúpus, pois a ausência de anticorpos específicos como anti-dsDNA ou anti-Sm impede que se atinja a pontuação mínima necessária.
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