INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma mulher com 20 anos de idade procura atendimento hospitalar devido a quadro clínico iniciado há 2 meses com artrite, rash malar, alopécia, além de anemia por doença crônica, leucopenia e proteinúria. A pesquisa do fator antínuclear revela-se positiva para Anti-Sm (título 1:640 e padrão nuclear pontilhado grosso). As pesquisas de Anti-Jo-1, Anti-La e Anti-Ro apresentam-se negativas. Em face desse quadro clínico, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Rash malar + artrite + proteinúria + Anti-Sm positivo → Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
O quadro clínico de artrite, rash malar, alopecia, anemia, leucopenia e proteinúria, associado à positividade do anticorpo Anti-Sm, é altamente sugestivo de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O Anti-Sm é um marcador muito específico para LES, mesmo na ausência de outros autoanticorpos.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, que pode afetar virtualmente qualquer órgão ou sistema. É mais comum em mulheres jovens e apresenta um espectro variado de manifestações clínicas, tornando seu diagnóstico um desafio. A compreensão dos critérios diagnósticos e dos autoanticorpos é fundamental para o manejo adequado. O quadro clínico apresentado (artrite, rash malar, alopecia, anemia, leucopenia e proteinúria) é altamente sugestivo de LES. A presença do anticorpo Anti-Sm é um achado laboratorial de grande valor, pois é considerado um marcador altamente específico para o diagnóstico de LES, mesmo que outros autoanticorpos comuns (como Anti-Ro e Anti-La) estejam negativos. O padrão nuclear pontilhado grosso no FAN pode estar associado a diversos autoanticorpos, incluindo o Anti-Sm. O diagnóstico de LES é clínico-laboratorial, baseado nos critérios de classificação (ACR ou EULAR/ACR). O tratamento é individualizado, visando controlar a atividade da doença, prevenir danos orgânicos e melhorar a qualidade de vida do paciente, frequentemente envolvendo corticosteroides, imunossupressores e antimaláricos. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves.
O LES pode apresentar uma ampla gama de manifestações, incluindo artrite, rash malar, fotossensibilidade, alopecia, serosite, nefrite, alterações hematológicas (anemia, leucopenia) e neurológicas.
O anticorpo Anti-Sm é um marcador altamente específico para o Lúpus Eritematoso Sistêmico. Embora não seja muito sensível (presente em 20-30% dos pacientes), sua positividade é um forte indicativo da doença.
A diferenciação envolve a análise do quadro clínico completo, a presença de autoanticorpos específicos (como Anti-Sm para LES, Anti-Jo-1 para polimiosite, Anti-Ro/La para Síndrome de Sjögren) e a exclusão de outras condições.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo