INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Mulher com 35 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde com queixas de vermelhidão na face, que piora com a exposição solar, e dor em punhos e joelhos bilateralmente. Ao exame apresenta eritema malar, diminuição do murmúrio vesicular na base direita, com macicez à percussão neste local, dor à mobilização, edema e rubor em joelhos e punhos. Sem alterações nos demais aspectos do exame físico. Traz hemograma recente com hematócrito = 35%, hemoglobina = 12 g/dL, leucócitos totais = 3.500/ml, com contagem diferencial normal. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o quadro da paciente, o autoanticorpo com maior especificidade para a doença é:
LES: FAN = Triagem (Alta Sensibilidade); Anti-DNA nativo e Anti-Sm = Confirmação (Alta Especificidade).
O diagnóstico de LES baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. O Anti-dsDNA é altamente específico e seus títulos frequentemente correlacionam-se com a atividade da doença, especialmente a nefrite.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é o protótipo das doenças autoimunes sistêmicas, caracterizado pela produção de autoanticorpos contra antígenos nucleares. O quadro clínico é multissistêmico, envolvendo pele (eritema malar), articulações (artrite não erosiva), serosas (pleurite/pericardite), rins e sistema hematológico (leucopenia, anemia, trombocitopenia). Laboratorialmente, o diagnóstico evoluiu com os critérios EULAR/ACR 2019, onde o FAN positivo (título ≥ 1:80) é o critério de entrada obrigatório. Após a entrada, somam-se pontos baseados em manifestações clínicas e imunológicas. O Anti-DNA nativo e o Anti-Sm conferem alta pontuação devido à sua especificidade. O monitoramento da atividade lúpica é feito clinicamente e através da queda do complemento e elevação dos títulos de Anti-dsDNA.
O Anti-DNA de dupla hélice (nativo) é um marcador altamente específico para o LES (especificidade >95%). Além do valor diagnóstico, seus níveis flutuam com a atividade da doença, sendo um excelente preditor de crises de nefrite lúpica e consumo de complemento (C3 e C4).
O Fator Antinuclear (FAN) possui uma sensibilidade extremamente alta (cerca de 95-100%) para o LES. Isso significa que um resultado negativo torna o diagnóstico de lúpus muito improvável. No entanto, sua especificidade é baixa, exigindo testes mais específicos (como Anti-dsDNA ou Anti-Sm) para confirmação.
Além do Anti-dsDNA, o anticorpo Anti-Sm (anti-Smith) é considerado o mais específico para o LES, embora esteja presente em apenas 20-30% dos pacientes. O Anti-Ro e Anti-La estão associados a lúpus neonatal e fotossensibilidade, enquanto o Anti-RNP sugere Doença Mista do Tecido Conjuntivo quando em altos títulos.
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