Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 26 anos, refere dor, edema e rigidez matinal, maior que uma hora, em mãos, punhos, ombros e joelhos, há aproximadamente dois meses. Relata ainda sono não reparador, fadiga e alguns episódios de elevação da temperatura axilar, entre 37,0 e 37,8 o C. Exame físico: bom estado geral, temperatura axilar = 37,5 °C; presença de edema, calor e dor em cotovelos, punhos, segunda a quarta articulações metacarpofalangeanas bilateralmente, joelhos e tornozelos; pontos dolorosos (tender points): 14/18. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Poliartrite simétrica, rigidez matinal, febre baixa e fadiga em mulher jovem → Pense em Lúpus Eritematoso Sistêmico.
A apresentação de poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada, febre baixa e fadiga em uma mulher jovem sugere uma doença autoimune sistêmica. Embora a fibromialgia possa ter tender points, a presença de sinais inflamatórios articulares (edema, calor) e febre baixa direciona para LES.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica, que afeta predominantemente mulheres jovens. Sua apresentação clínica é bastante heterogênea, mas frequentemente envolve manifestações articulares, cutâneas, renais, hematológicas e neurológicas. A poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada, febre baixa e fadiga são sintomas comuns e devem levantar a suspeita de uma doença inflamatória sistêmica. No caso apresentado, a paciente jovem com poliartrite inflamatória (edema, calor, dor) em múltiplas articulações, rigidez matinal maior que uma hora, fadiga e febre baixa (37,0-37,8°C) aponta fortemente para uma doença autoimune. Embora a presença de 14/18 tender points possa sugerir fibromialgia, a fibromialgia é uma síndrome de dor crônica sem inflamação articular objetiva ou febre. A inflamação articular e a febre afastam a fibromialgia como diagnóstico principal. O diagnóstico diferencial em reumatologia é crucial. A artrite reumatoide também causa poliartrite simétrica, mas geralmente sem febre baixa e com padrão de acometimento diferente. Espondiloartrites não axiais tendem a ser assimétricas. A artrite séptica é tipicamente monoarticular e de início agudo. A depressão maior não explica os sinais inflamatórios objetivos. Portanto, o Lúpus Eritematoso Sistêmico é o diagnóstico mais provável, exigindo investigação laboratorial complementar como FAN, anti-DNA, anti-Sm, entre outros.
Os critérios diagnósticos para LES incluem manifestações clínicas como artrite, serosite, lesões cutâneas (ex: rash malar), alterações renais, neurológicas e hematológicas, além de achados laboratoriais como FAN positivo, anti-DNA e anti-Sm. A combinação de critérios clínicos e imunológicos é essencial.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada sem inflamação objetiva, enquanto o LES é uma doença autoimune com inflamação sistêmica. A presença de edema e calor articular, febre baixa e alterações laboratoriais inflamatórias (VHS/PCR) favorecem o LES, mesmo com tender points presentes.
As manifestações articulares do LES incluem artralgia e artrite, geralmente poliarticular, simétrica e migratória, afetando pequenas e grandes articulações. A rigidez matinal é comum e pode ser prolongada. Raramente causa deformidades erosivas, sendo mais comum a artrite de Jaccoud.
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