UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Mulher de 30 anos procura atendimento devido a hipótese diagnóstica de lúpus eritematoso sistêmico. Relata início de rash malar, alopecia e artrite há 4 meses, além de leucopenia detectada no hemograma. A pesquisa de autoanticorpos foi positiva, com título 1:640 e padrão nuclear pontilhado grosso. O anticorpo que deve ser solicitado é o:
Suspeita de LES + FAN pontilhado grosso → Solicitar anti-Sm (altamente específico para LES).
Em um paciente com forte suspeita clínica de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e um Fator Antinuclear (FAN) positivo com padrão pontilhado grosso, o anticorpo anti-Sm é o mais específico para confirmar o diagnóstico de LES, sendo um dos critérios imunológicos.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos contra componentes nucleares. Sua prevalência é maior em mulheres jovens. O diagnóstico é um desafio devido à sua apresentação clínica heterogênea, que pode envolver pele, articulações, rins, sistema nervoso, células sanguíneas e outros órgãos. A fisiopatologia do LES envolve uma complexa interação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos, resultando na perda da autotolerância e na ativação de linfócitos B e T, levando à produção de autoanticorpos e à formação de imunocomplexos que se depositam em tecidos, causando inflamação e dano. O Fator Antinuclear (FAN) é o teste de triagem mais sensível. Um padrão pontilhado grosso no FAN, embora não exclusivo, pode sugerir a presença de anti-Sm ou anti-RNP. A pesquisa de autoanticorpos específicos é crucial para confirmar o diagnóstico e auxiliar na classificação do LES. O anticorpo anti-Sm é considerado o mais específico para LES, sendo um dos critérios imunológicos. Outros anticorpos importantes incluem anti-dsDNA (associado à nefrite lúpica e atividade da doença), anti-Ro/SSA e anti-La/SSB. O tratamento é individualizado, visando controlar a inflamação e prevenir danos aos órgãos, utilizando imunossupressores e corticosteroides.
Os achados clínicos incluem rash malar, lesões discoides, fotossensibilidade, úlceras orais, artrite, serosite, envolvimento renal, neurológico, hematológico e imunológico, além de sintomas constitucionais como fadiga.
O FAN é um teste de triagem altamente sensível para LES (presente em >95% dos pacientes), mas não é específico. Um FAN positivo requer a pesquisa de anticorpos mais específicos para confirmar o diagnóstico, como anti-Sm e anti-dsDNA.
O anti-dsDNA é altamente específico e correlaciona-se com atividade da doença e nefrite lúpica. Anti-Ro/SSA e anti-La/SSB são associados a lúpus cutâneo subagudo e lúpus neonatal. Anti-P (ribossomal P) pode indicar lúpus neuropsiquiátrico.
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