FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Luís Carlos, 30 anos, há dois dias vem apresentando dor articular em região metatarso falangeana com edema, calor e rubor associado, o médico que lhe atendeu suspeitou de Gota. Qual o melhor exame poderá ser pedido neste caso para confirmar sua suspeita?
Gota aguda → Análise líquido sinovial para cristais de urato monossódico com birrefringência negativa.
O diagnóstico definitivo de gota aguda é feito pela identificação de cristais de urato monossódico com birrefringência negativa forte no líquido sinovial da articulação afetada, obtido por artrocentese. A dosagem de ácido úrico sérico pode estar normal durante a crise.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles, resultando em crises de artrite aguda. É a forma mais comum de artrite inflamatória em homens adultos e sua incidência tem aumentado globalmente. A hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico no sangue) é um pré-requisito para o desenvolvimento da gota, mas nem todos os indivíduos com hiperuricemia desenvolvem a doença. O diagnóstico de gota, especialmente durante uma crise aguda, é primariamente clínico, baseado nos sintomas característicos como dor súbita e intensa, edema, calor e rubor, frequentemente na primeira articulação metatarsofalangeana (podagra). No entanto, o diagnóstico definitivo e padrão-ouro é a identificação dos cristais de urato monossódico no líquido sinovial da articulação afetada, obtido por artrocentese. Esses cristais são tipicamente em forma de agulha e exibem birrefringência negativa forte sob microscopia de luz polarizada. É um erro comum depender apenas da dosagem de ácido úrico sérico para o diagnóstico, pois os níveis podem estar normais ou até baixos durante uma crise aguda. Outros exames como VHS e PCR podem estar elevados, indicando inflamação, mas não são específicos para gota. O tratamento da crise aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides. O manejo a longo prazo visa reduzir os níveis de ácido úrico para prevenir futuras crises e complicações, como tofos e nefropatia úrica.
Uma crise aguda de gota geralmente se manifesta com dor intensa, edema, calor e rubor em uma única articulação, mais comumente a primeira metatarsofalangeana (podagra), com início súbito e pico de dor em horas.
A hiperuricemia é um fator de risco, mas não é diagnóstica. Os níveis de ácido úrico podem estar normais ou até diminuídos durante uma crise aguda, devido ao aumento da excreção renal ou diluição. O diagnóstico definitivo requer a identificação dos cristais.
Os cristais são identificados por microscopia de luz polarizada, onde aparecem como agulhas com birrefringência negativa forte, ou seja, são amarelos quando paralelos ao eixo do filtro e azuis quando perpendiculares.
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