INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Um menino de 6 anos de idade é levado ao pronto-socorro em razão de uma picada de aranha na face dorsal da mão esquerda, ocorrida há cerca de 24 horas. Os pais relatam que, inicialmente, a criança queixou-se de dor local, que melhorou com analgesia oral. Por essa razão, a família não havia buscado atendimento. Hoje pela manhã, no entanto, os pais observaram o surgimento de bolha com piora da dor. A criança descreve que “é como se queimasse”. A aranha não foi coletada, mas a mãe descreve que ela era pequena e “amarronzada”. Ao exame físico, além da lesão descrita, observa-se palidez e temperatura axilar de 39°C. Qual aracnídeo está associado ao quadro descrito e qual seria uma conduta adequada?
Loxosceles + Febre + Palidez → Alerta para Hemólise Intravascular (Forma Sistêmica).
O loxoscelismo sistêmico é uma emergência médica caracterizada por hemólise intravascular, anemia, icterícia e risco de insuficiência renal aguda, exigindo monitorização laboratorial rigorosa.
O acidente loxoscélico pode se apresentar de duas formas: cutânea (mais comum) e sistêmica (cutâneo-hemolítica). A forma sistêmica é mais frequente em crianças e manifesta-se nas primeiras 24-48 horas após a picada. O veneno da Loxosceles contém a enzima esfingomielinase D, que desencadeia uma cascata inflamatória e pode causar a destruição direta de hemácias. Diante de um paciente com história de picada de aranha 'amarronzada', dor em queimação e surgimento de sinais sistêmicos como febre e palidez, a conduta imediata deve incluir hemograma, avaliação de função renal e marcadores de hemólise. O tratamento pode envolver soroterapia específica (soro antiloxoscélico ou antiaracnídico) e suporte clínico intensivo para prevenir a necrose tubular aguda por hemoglobinúria.
Além da lesão cutânea (placa livedoide ou bolha), o paciente apresenta febre, mal-estar, palidez (anemia), icterícia e urina escura (hemoglobinúria).
Para avaliar a ocorrência de hemólise intravascular (queda de hemoglobina, aumento de bilirrubina indireta e LDH) e monitorar a função renal.
A aranha marrom (gênero Loxosceles), pequena, não agressiva, que causa acidentes geralmente enquanto a pessoa se veste ou dorme.
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