UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 41a, previamente hígido, foi admitido na sala de emergência cerca de 36 horas após ter sentido uma picada pouco dolorosa na coxa direita após vestir o macacão de trabalho de marcenaria, que estava pendurado em um cabideiro de parede. Cerca de 8-12 horas após a picada relatou início de dor local em queimação e pontadas recorrentes, de moderada/forte intensidade (nota 6/7 na escala de notas de dor 0-10), acompanhada de vermelhidão e “inchaço duro” no local da picada. Queixou- se também de cefaleia, indisposição, dores no corpo e febre (38°C). Exame físico: lesão violácea (área de aproximadamente 5x2 cm) com vesículas de conteúdo hemorrágico no centro da lesão, edema endurado, e uma grande placa eritematosa (14x8 cm). TRATA-SE DE PROVÁVEL PICADA POR:
Loxoscelismo cutâneo → dor em queimação, placa livedoide/violácea com vesículas hemorrágicas e sintomas sistêmicos.
A picada de aranha-marrom (Loxosceles) é caracterizada por dor local progressiva, lesão cutânea que evolui para uma placa violácea ou livedoide com vesículas hemorrágicas e necrose central, podendo haver manifestações sistêmicas como febre e mialgia. O diagnóstico é clínico e a evolução é crucial.
O loxoscelismo cutâneo é uma condição causada pela picada de aranhas do gênero Loxosceles, popularmente conhecidas como aranha-marrom. É uma emergência médica comum em algumas regiões do Brasil, sendo crucial o reconhecimento precoce para evitar complicações. A toxina da aranha-marrom possui enzimas proteolíticas e hialuronidase, que causam necrose tecidual e hemólise. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de picada e na evolução da lesão. Caracteriza-se por dor local intensa e progressiva, que pode iniciar horas após a picada. A lesão cutânea evolui para uma placa violácea ou livedoide, com vesículas hemorrágicas e, frequentemente, necrose central. Sintomas sistêmicos como febre, mialgia, cefaleia e mal-estar são comuns, e em casos raros, pode ocorrer hemólise intravascular grave. O tratamento envolve medidas de suporte como analgesia, compressas frias e limpeza da lesão. O soro antiaracnídico é indicado em casos de loxoscelismo cutâneo-visceral ou cutâneo grave, preferencialmente nas primeiras 72 horas. O desbridamento cirúrgico pode ser necessário para remover tecido necrótico. O prognóstico geralmente é bom com tratamento adequado, mas pode haver sequelas estéticas e funcionais.
A picada de Loxosceles geralmente causa dor em queimação progressiva, uma lesão cutânea que evolui para placa violácea ou livedoide com vesículas hemorrágicas e necrose central, além de sintomas sistêmicos como febre, mialgia e cefaleia.
A conduta inicial inclui limpeza local com água e sabão, compressas frias, analgesia e observação. Em casos graves ou com necrose extensa, pode ser necessário soro antiaracnídico e desbridamento cirúrgico.
A diferenciação se baseia na evolução da lesão (placa livedoide, vesículas hemorrágicas, necrose) e na presença de sintomas sistêmicos. Outras picadas podem causar dor e edema, mas raramente a lesão necrótica característica do loxoscelismo.
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