UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 9a, estava no sítio dos avós e sentiu picada no pé quando caminhava pelo pomar. Saiu correndo com o susto, sem identificar o que o atacou. Nas horas seguintes, o local da ferida tinha discreto edema e sensação de formigamento. Evoluiu com mal-estar, visão turva, dificuldade de manter os olhos abertos, náuseas, dor muscular intensa e urina escura. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Picada de aranha-marrom (Loxosceles) → dor, edema, formigamento, evoluindo com mal-estar, visão turva, mialgia intensa, urina escura (rabdomiólise).
Os sintomas descritos, como dor local, edema, formigamento, mal-estar, visão turva, dificuldade de manter os olhos abertos (ptose ou oftalmoplegia), náuseas, dor muscular intensa e urina escura (sugestivo de rabdomiólise), são altamente compatíveis com envenenamento por picada de aranha-marrom (Loxosceles), que pode causar tanto manifestações locais quanto sistêmicas graves.
As picadas de animais peçonhentos representam um desafio diagnóstico e terapêutico em emergências, especialmente em áreas rurais. A identificação correta do agente causador é crucial para o manejo adequado. No Brasil, aranhas e escorpiões são os principais aracnídeos de interesse médico, e suas picadas podem levar a quadros clínicos variados, desde reações locais leves até envenenamentos sistêmicos graves. O caso clínico descrito, com dor local, formigamento, edema, seguido por mal-estar, visão turva, dificuldade de manter os olhos abertos, náuseas, dor muscular intensa e urina escura, é altamente sugestivo de loxoscelismo sistêmico, causado pela picada da aranha-marrom (gênero Loxosceles). O veneno loxoscélico possui enzimas proteolíticas e esfingomielinase D, que causam necrose tecidual local e, sistemicamente, hemólise intravascular e rabdomiólise, que justificam a urina escura (mioglobinúria) e a dor muscular intensa. A visão turva e a dificuldade de manter os olhos abertos podem indicar comprometimento neurológico ou oftalmológico. O diagnóstico do loxoscelismo é eminentemente clínico-epidemiológico. O tratamento envolve medidas de suporte, analgesia, limpeza da ferida e, em casos de loxoscelismo cutâneo-visceral (sistêmico), pode ser indicado o soro antiaracnídico ou antiloxoscélico, além de monitoramento da função renal e tratamento da rabdomiólise. A rápida identificação dos sintomas sistêmicos é vital para um prognóstico favorável.
A picada de aranha-marrom pode causar lesão local (edema, dor, formigamento, lesão necrótica) e sistêmica, incluindo mal-estar, náuseas, visão turva, dor muscular intensa e urina escura devido à rabdomiólise.
A picada de aranha-marrom (Loxosceles) é caracterizada pela lesão dermonecrótica e, em casos sistêmicos, por hemólise e rabdomiólise. A aranha-armadeira (Phoneutria) causa dor intensa e manifestações neurotóxicas, enquanto a viúva-negra (Latrodectus) causa dor muscular difusa e sudorese.
Urina escura após uma picada de aranha, especialmente Loxosceles, sugere rabdomiólise, que é a quebra de fibras musculares liberando mioglobina, que pode causar lesão renal aguda.
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