SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Pedro, de quarenta anos de idade, trabalhador da construção civil, compareceu a uma consulta na UBS, pois sua coluna travou. Contou que estava sentindo bastante dor desde que fez um movimento para levantar um saco de entulho. A dor era de intensidade 7, com piora na movimentação e alívio ao repouso, caracterizada como dor cansada. Pedro tomou tramadol, com alívio muito discreto da dor. Ele não apresentava déficits neurológicos ou qualquer queixa neurológica relacionada. Sem febre nem trauma. Não faz uso de corticoide nem tem história de emagrecimento ou alteração urinária/disfunção sexual. No exame físico, não havia alterações além da palpação de ponto de gatilho em quadrado lombar. Ele está muito preocupado sobre fazer uma chapa da coluna, porque já teve essa dor outras vezes e seu amigo recentemente teve quadro de hérnia de disco, que só foi visto por meio de um exame de imagem.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a recomendação da Choosing Wisely, a respeito de exame de imagem, na situação clínica de Pedro.
Lombalgia mecânica aguda sem red flags: NÃO solicitar imagem nas primeiras 6 semanas. Foco em analgesia e mobilidade.
Em casos de lombalgia aguda de caráter mecânico, sem a presença de sinais de alarme (red flags) como déficits neurológicos progressivos, febre, trauma, uso de corticoides ou emagrecimento inexplicado, a recomendação da Choosing Wisely é não solicitar exames de imagem nas primeiras seis semanas. O manejo inicial deve focar em analgesia e manutenção da atividade.
A lombalgia é uma das queixas mais comuns na atenção primária, afetando uma grande parcela da população em algum momento da vida. A maioria dos casos é classificada como lombalgia mecânica aguda, caracterizada por dor na região lombar que piora com o movimento e melhora com o repouso, sem irradiação para os membros inferiores ou sinais neurológicos. A prevalência é alta, e a condição é uma das principais causas de incapacidade e absenteísmo no trabalho. É crucial para o residente saber diferenciar a lombalgia mecânica de causas mais graves. A fisiopatologia da lombalgia mecânica geralmente envolve sobrecarga ou lesão de estruturas musculoesqueléticas como músculos, ligamentos e discos intervertebrais, sem compressão nervosa significativa. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico. É fundamental pesquisar os 'sinais de alarme' (red flags) que indicam condições subjacentes graves, como fraturas, tumores, infecções ou síndrome da cauda equina. A ausência desses sinais orienta para um manejo conservador. O tratamento da lombalgia mecânica aguda sem red flags foca no alívio da dor e na manutenção da funcionalidade. Isso inclui o uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), relaxantes musculares e a recomendação de manter-se ativo, evitando o repouso prolongado. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos pacientes apresentando melhora significativa em até seis semanas. A recomendação da Choosing Wisely de não solicitar exames de imagem nas primeiras seis semanas, na ausência de red flags, visa evitar a medicalização desnecessária e os riscos associados a achados incidentais. Pontos de atenção incluem a educação do paciente sobre a benignidade da condição e a importância da atividade física para a recuperação.
Sinais de alarme incluem déficits neurológicos progressivos, síndrome da cauda equina, trauma significativo, febre, perda de peso inexplicada, história de câncer, uso prolongado de corticoides, imunossupressão ou dor noturna persistente e progressiva.
A maioria dos casos de lombalgia mecânica aguda melhora espontaneamente em poucas semanas. Exames de imagem precoces raramente alteram a conduta e podem revelar achados degenerativos comuns em assintomáticos, gerando ansiedade e tratamentos desnecessários.
A conduta inicial deve incluir analgesia (AINEs, relaxantes musculares), orientação para manter a atividade física dentro dos limites da dor, evitar repouso prolongado no leito e educação sobre a natureza benigna da condição.
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