HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Homem de 30 anos, trabalhador rural, previamente hígido, iniciou há 2 anos lombalgia insidiosa. Atualmente o desperta à noite, não tendo posição para dormir. Pela manhã, além da lombalgia com rigidez, tem dor no calcanhar direito, que melhora ao longo do dia. Nega outras queixas. Qual é o tratamento de escolha?
Lombalgia inflamatória + entesite em jovem → Espondiloartrite; tratamento inicial = AINEs.
O quadro clínico (lombalgia insidiosa, noturna, rigidez matinal, melhora com atividade, dor no calcanhar/entesite) é altamente sugestivo de lombalgia inflamatória, característica das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante. Nesses casos, a primeira linha de tratamento são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
A lombalgia é uma queixa extremamente comum, mas é crucial diferenciar a dor de origem mecânica da dor de origem inflamatória. A lombalgia inflamatória é a marca registrada das espondiloartrites, um grupo de doenças reumáticas que inclui a espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa e artrite associada a doenças inflamatórias intestinais. As características clássicas incluem início insidioso antes dos 40 anos, dor noturna que melhora com o exercício, rigidez matinal prolongada e ausência de melhora com o repouso. O caso clínico apresentado, com lombalgia insidiosa que desperta à noite, rigidez matinal e dor no calcanhar (sugestivo de entesite), em um homem jovem, é altamente indicativo de uma espondiloartrite axial. A entesite, inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos nos ossos, é uma manifestação extra-axial comum e característica dessas condições. O tratamento de escolha para o controle da dor e inflamação nas espondiloartrites, especialmente nas fases iniciais ou em casos leves a moderados, são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Eles atuam inibindo a ciclo-oxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas e, consequentemente, a inflamação. Em casos de falha terapêutica ou doença mais agressiva, outras opções como agentes biológicos (inibidores de TNF-alfa, IL-17) podem ser consideradas.
A lombalgia inflamatória é tipicamente insidiosa, inicia antes dos 40 anos, apresenta dor noturna que melhora com a atividade física, rigidez matinal prolongada (>30 minutos) e não melhora com o repouso.
Entesite é a inflamação do local de inserção de tendões, ligamentos ou cápsulas articulares no osso. É uma característica patognomônica das espondiloartrites, sendo a dor no calcanhar (entesite de Aquiles ou plantar) uma manifestação comum.
A primeira linha de tratamento para as espondiloartrites, especialmente para o controle da dor e rigidez, são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Em casos de falha ou doença mais grave, podem ser utilizados agentes biológicos.
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