CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Em um paciente com defeito campimétrico visual do tipo hemianopsia homônima, observa-se a presença de resposta anormal do reflexo optocinético, quando o alvo é movido para o lado da lesão. Este achado sugere mais provavelmente uma lesão em qual região?
Hemianopsia homônima + Reflexo Optocinético (OKR) alterado → Lesão no Lobo Parietal.
A assimetria do reflexo optocinético (Sinal de Cogan) ocorre em lesões parietais porque as fibras das vias de seguimento ocular (pursuit) atravessam essa região antes de atingir os núcleos motores.
A localização neuroanatômica de defeitos de campo visual é um pilar da neurologia e oftalmologia. A hemianopsia homônima indica uma lesão pós-quiasmática (trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas ou córtex visual). O teste do reflexo optocinético (OKR) funciona como uma ferramenta de 'beira de leito' para refinar essa localização. Clinicamente, se um paciente apresenta perda de metade do campo visual em ambos os olhos do mesmo lado e o OKR é assimétrico, o lobo parietal é o sítio provável. Isso ocorre porque o lobo parietal integra informações visuais complexas e coordena os movimentos oculares de seguimento. Em contraste, lesões no lobo temporal (que causam quadrantopsia superior) ou no lobo occipital geralmente não afetam o arco reflexo do OKR.
O sinal de Cogan refere-se à assimetria do reflexo optocinético em pacientes com hemianopsia homônima. Quando o estímulo (tambor ou fita optocinética) é movido em direção ao lado da lesão cerebral, a resposta de nistagmo é diminuída ou ausente. Este achado é altamente sugestivo de que a lesão envolve o lobo parietal, diferenciando-a de lesões puramente occipitais ou do trato óptico, onde o reflexo costuma estar preservado.
O reflexo optocinético depende da integridade das vias de seguimento ocular lento (pursuit). Essas vias originam-se em áreas de associação visual e projetam-se através do lobo parietal em direção aos núcleos vestibulares e cerebelo. Uma lesão parietal interrompe essas fibras ipsilateralmente, impedindo a fase lenta do nistagmo optocinético quando o alvo se move para o lado da lesão.
Ambas podem causar hemianopsia homônima. No entanto, lesões no lobo parietal frequentemente apresentam o reflexo optocinético alterado e podem estar associadas a heminegligência ou distúrbios de percepção espacial. Já lesões no córtex occipital costumam apresentar reflexo optocinético normal e podem exibir o fenômeno de 'macular sparing' (preservação macular).
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