UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024
Quanto à característica do cálculo urinário mais favorável para o tratamento com litotripsia extracorpórea, assinale a alternativa correta.
LEOC: cálculos 5-10mm, não cistina, densidade <1000 UH, ureter proximal/pelve renal.
A litotripsia extracorpórea (LEOC) é mais eficaz para cálculos menores (5-10 mm) e de menor densidade, localizados em posições favoráveis como pelve ou ureter proximal. Cálculos de cistina e aqueles em cálice inferior ou com alta densidade (acima de 1000 UH) têm menor taxa de sucesso com LEOC.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) é um método não invasivo para o tratamento de cálculos urinários, sendo uma das opções mais utilizadas. Sua eficácia, no entanto, é altamente dependente de características específicas do cálculo, como tamanho, composição, densidade e localização. É crucial que o residente compreenda esses fatores para indicar corretamente o procedimento e otimizar os resultados. Cálculos com diâmetro entre 5 e 10 mm geralmente respondem bem à LEOC. Cálculos maiores que 2 cm ou menores que 5 mm podem ter indicações relativas ou outras opções de tratamento mais eficazes. A composição do cálculo é vital; cálculos de cistina e monohidrato de oxalato de cálcio são mais resistentes à fragmentação. A densidade, medida em unidades Hounsfield (UH) na tomografia, é um preditor importante: cálculos com densidade abaixo de 1000 UH têm melhor prognóstico com LEOC. A localização também é um fator determinante. Cálculos na pelve renal ou ureter proximal costumam ter boa resposta. Já os cálculos em cálice inferior podem ter menor taxa de eliminação dos fragmentos devido à anatomia desfavorável, como ângulo infundibulopélvico agudo e infundíbulo longo e estreito. O entendimento desses critérios permite ao médico escolher a melhor modalidade terapêutica, seja LEOC, ureteroscopia, nefrolitotomia percutânea ou manejo expectante.
Cálculos de 5-10 mm, baixa densidade (<1000 UH), e localização em pelve renal ou ureter proximal são ideais para LEOC.
Cálculos de cistina são mais duros e resistentes à fragmentação pelas ondas de choque, resultando em menor taxa de sucesso da LEOC.
Sim, cálculos em cálice inferior podem ter menor taxa de eliminação dos fragmentos devido à gravidade e anatomia do sistema coletor.
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